围产期保健（一）

牵手的你我

围产期保健（一）

围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。
    一、孕期保健
    实行计划生育，每对夫妇只生一个孩子，是目前我国的基本国策。为了提高全民族的身体素质和人民的生活水平，做到优生优育，就需要对妊娠的生理过程有所了解。正确处理妊娠过程中出现的一些问题，以确保母子平安健康。
    （一）妊娠生理
    身体健康的夫妇，有正常性生活就可以使妇女受孕、怀胎，称为妊娠。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程非常复杂，是变化及协调的生理过程。每位即将做父母的年轻夫妇，如果能对妊娠全过程有所了解，有利于顺利渡过妊娠期，确保母子平安，生一个健康的小宝宝。
    1．妊娠过程从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期称为青春期。女性青春期开始排卵，卵巢一般每月产生一个成熟的卵子，排卵时间一般在来月经前的第14天左右。
    女性的内生殖器官包括：子宫、输卵管与卵巢。子宫是胎儿生长发育的地方，似一个鸭蛋大小，形状似倒置的梨子。在妊娠后随着殆儿的长大，子宫也逐渐长大。卵巢是排卵的器官，还分泌女性激素，以维持女性的生理特征。输卵管是输送卵子的器官，通过输卵管的伞端可以把卵巢排出的卵子拾拿到输卵管内。
    （1）受精排卵期夫妻同房后，精子射入阴道，精子离开精液经宫颈管进入官腔。从官腔游离进入输卵管，游向输卵管的壶腹部，精子可以生存48小时。卵子由卵巢排出后生存24小时，由输卵管的伞端拾卵作用，进入输卵管，在壶腹部与精子相遇结合成为受精卵。借助输卵管的蠕动和纤毛的推动作用，向子官腔方向移动。受精第四天进入官腔，约在受精后第6～7天开始种植在于宫内膜上，第11～12天完成，称为着床。这是妊娠的开始，也就是一个小生命的开始。
    （2）胎儿及附属物随着胎儿在子宫内逐渐发育，胎儿的附属物，即胎盘、脐带和羊水也逐渐形成。
    胎儿所需要的氧气和养料，全部靠母体供给才能生长发育，这种联系的枢纽就是胎盘。胎盘紧附在于宫壁上，是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官。胎儿所需要的营养，气体交换和代谢产物的排泄，都通过胎盘来完成。胎盘有屏障作用和防御功能。胎盘是一个屏障，可以使一些微生物或某些分子量大的药物不能通过胎盘，从而保护胎儿不受影响。母血中的免疫抗体能通过胎盘，使胎儿从母体得到抗体，获得生后短时间内被动兔疫。胎盘还可以合成激素和酶，促进胎儿生长，分娩和促进乳汁分泌。妊娠足月时胎盘呈圆形或椭圆形，约重450～650克。
    脐带是胎儿和母体连接的纽带。脐带内有三根血管通过，一根静脉和二根动脉，起着沟通母子间血液循环的作用。足月胎儿的脐带约长30～70厘米。
    胎膜是由二层膜组成的，绒毛膜和羊膜。羊膜内有羊水保护胎儿，使胎儿在羊水中像游泳一样，可以自由活动，以免肢体粘连。羊水可以保护胎儿不受外界压力的冲击，使胎儿皮肤保持一定的温度，保持恒温。羊水是胎儿重要的自然保护液，防止干燥，分娩时羊水还可以润滑产道。在妊娠中期以后，羊水主要来源于胎儿的小便，并不断的被胎儿吞咽。羊水中有胎脂、胎儿脱落的上皮、霉毛、毛发等。羊水量一般为500～1000m1。
    （3）胎儿发育描述胎儿的发育特征以周（7天）计算。妊娠8周未，胚胎初具人形，头大占整个胎体的一半。可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。超声显像可见早期心脏形成，并有搏动。
      妊娠12周未，胎儿身长约9厘米，体重约20克。可以清楚看见胎儿的手和足。外形上可以辨别性别。
妊娠16周未，多数孕妇可以感觉到胎动。B型超声下可辨别性别。
妊娠20周未，胎儿身长约25厘米，体重约300克，皮肤暗红，全身有磊毛，开始出现吞咽和排尿功能，听诊器通过腹壁可以听到胎心音。
      妊娠28周未，胎儿身长约35厘米，体重可达约1000克。如果此时出生的胎儿，在特殊的护理下，有可能生存。从28周未到36周未出生的均为早产儿。
      妊娠36周未，胎儿身长约45厘米，体重约2500克。如果此时出生，基本可以生存。
      妊娠40周未（280天），妊娠已足月，胎儿已发育成熟。身长约50厘米，体重约3000克。外形丰满，皮下脂肪多，指（趾）甲已达指（趾）尖端。男性胎儿多已晕丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，皮肤红润，吸吮力强，能很好的生存。
      2．妊娠母体变化妇女妊娠后，从受精卵发育成熟为一个约3000克重的胎儿，是一个很复杂的生理过程。由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生激素的参与下，孕妇体内发生一系列的适应性变化。包括生殖系统、循环系统、内分泌系统、皮肤以及新陈代谢等方面，发生一系列的生理变化。这些变化给孕妇带来很大的身体负担和生活的不便利。所以了解妊娠期身体各器官系统发生的生理变化，对顺利渡过妊娠期是很重要的事情。
      （1）生殖系统变化如月经停止。外阴部及阴道变软，宫颈着色变蓝。子宫的变化最明显，随着胎儿的逐渐长大，子宫体也相应不断增大。在腹部可以触摸到逐渐上升的子宫底部。子宫腔的容量可由非孕期约5毫升，增至妊娠足月时约5000毫升，增加约1000倍。
      （2）内脏功能的改变                                                                                             
  ①循环系统血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～40周达高峰，一直维持到分娩。血容量比非孕期平均增加30％～40％，约增加1500毫升。其中血浆增力040％，红血球增加20％。红血球增加少，血液相对稀释，所以孕妇血色素偏低。若不注意铁的摄入，就容易发生贫血。妊娠由于循环血量的增加，子宫增大，腹部膨隆，隔肌上升，使心脏向左、上、前方偏移。使得心率加快，每分钟增加10～15次，以适应孕期需要，但每分钟不应超过100次。由于血容量的增加，心率加快，再加上心脏受挤压，使心脏负担加重。因此孕妇活动后，常有心慌、气短的表现，一般情况下属于生理现象。如果表现严重应及时到医院检查，及早发现心脏疾患。正常妊娠期间血压没有明显变化，妊娠中期血压稍有下降，妊娠末期恢复正常。如果妊娠中期血压明显增加，应及时到医院检查治疗。由于增大子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，容易出现下肢，外阴水肿和静脉曲张及痔静脉曲张，如果再有便秘易发生痔疮。
      ②泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢物的增加，加重了肾脏负担，使肾功能发生改变。主要表现为排尿量增加和对糖的再吸收功能减弱。孕妇会出现尿多和饭后一时性血糖增加，还可以查出尿糖，需要和糖尿病鉴别，自妊娠中期起，肾盂及输尿管受右旋子宫压迫，引起排尿不畅，加之有尿液的逆流现象，需注意肾盂肾炎的发生，常以右侧多见。
      ③呼吸系统妊娠期耗氧量增加10％～20％，但呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次。呼吸加深，使呼吸道粘膜增厚、充血、水肿，局部抵抗力降低，容易发生感染，所以孕妇要注意防治上呼吸道感染。