【转帖】支气管哮喘

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孙教授，全世界有１.５亿哮喘病患者，我国的哮喘病人已超过１０００万，那么什么是哮喘病呢？
孙：哮喘的全称叫做支气管哮喘,平常简称为哮喘。哮喘是由多种细胞，像嗜酸粒细胞、t淋巴细胞、肥大细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等等，以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。气道是由于气管、支气管，以及规律有序分支的细支气管所组成。支气管哮喘同样在我国 我省非常常见的慢性支气管炎，平常称做气管炎。和肺气肿相鉴别。因为二者有相同的地方，但是临床表现和治疗又有许多不同，特别是治疗上极其不同，许多朋友容易把二者认为是一种疾病，结果引起治疗效果不好，造成很严重的后果。
哮喘病的特点是容易反复发作，也就是反复发作性的喘息、气急、胸闷或者咳嗽
往往经过治疗可以缓解或者自行缓解。所谓发作性就是一旦接触过敏原迅速产生刚才我们说过的那些症状。
主：据报道每年由于哮喘病导致死亡的人数逐渐在上升，那么哮喘病为什么会导致死亡呢？
孙：哮喘病引起死亡的主要原因，是因为哮喘没有得到及时恰当的治疗。从而肺功能逐渐下降，生活质量逐渐的降低，而且很容易合并感染，引起呼吸衰竭最后死亡。
观众：孙教授，我想提一个问题，在日常生活当中，怎样才能用一种有效的方法来预防哮喘病的发生呢？
预防哮喘病的发生，实际上是一个非常重要的问题，如果能够把哮喘病预防，那就没有哮喘病的发生了，预防哮喘病应该首先从过敏原着手，也就是要找出常见的过敏原，从而避免接触。第二个像运动性哮喘，要避免过度运动，像精神神经性哮喘，一定要做好病人的思想工作，减少病人的思想压力。也可以避免哮喘。有些职业性哮喘就应该脱离这个环境，调换自己的职业，从而预防哮喘的发生。
主：哮喘病会遗传吗？
孙：哮喘病是一种遗传性的疾病，目前的科学研究已经证实，像许多儿童哮喘往往有明确的家族史。但是哮喘发作往往都有明显的诱因，像接触过敏原、过度运动，或者有精神神经的因素，或者有职业的因素，都可以诱发哮喘发作。
（字幕，配音）生活提示：有些树木也会引起哮喘病。像柳树、杨树、榆树、梧桐树等，所以绿化环境的同时也要考虑到人类健康的影响。
空气的霉菌、宠物的毛、皮屑、螨、灰尘等也会引起哮喘病。
主：环境因素都有哪些？
孙：环境因素最重要的就是过敏原，过敏原的种类非常多。据美国报道，美国国家过敏原库有两千多种过敏原。但是还没有包括完全。最常见的过敏原像冷空气，像刺激性的气味：如敌敌畏、灭害灵、炒菜的油烟味、汽油味、以及装修房子的气味。另外像宠物、狗、猫的皮、或毛；还有花粉、尘螨。甚至一些尘土都可以引起哮喘，一些食物像鱼、虾、蟹，也可以作为过敏原引起哮喘。
主：化妆品会引起哮喘病吗？
孙：一般来说是可以的，但进过严格审查合格上市的各大名牌化妆产品不会引起过敏反应。
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孙教授谈了哮喘病主要由于过敏源和遗传因素引起的，那么对于哮喘病将采取哪些治疗方法呢？
孙：得了哮喘病之后，治疗上主要注意两个方面。第一要尽量避免接触过敏原。但是这个话说起来容易做起来难，因为过敏原太多了，有时候防不胜防。但是要尽量注意。另外一个方面，现在也有做变应原特异性免疫治疗，但是它的远期疗效和安全性，还有待进一步观察。它的一些制品规范化还有待进一步确定。第二个方面也就是症状的控制，特别是哮喘病一旦发作起来，喘息会给病人造成很大的痛苦。而哮喘病的发作一般都有一个时间规律，在白天或者不发作或者发作的轻，但是一旦到了夜间或者是清晨就会加重。或者白天不发作，或者夜间、清晨也会发作。另外体位上也有特点，卧位重、坐位轻。也就是俗话说的。躺着重，坐起来轻。会给病人造成很大的痛苦，所以要尽快的控制症状。控制症状又有两大类药物，第一类是肾上腺糖皮质激素，也就是平常我们说的激素。这是从哮喘的炎症的本质上进行治疗。另外一类就是控制症状的药物，像支气管舒张剂，包括b2受体激动剂、茶碱类药物：像我们平常用的氨茶碱。另外一些新的抗胆碱能药物，像吸入的溴异丙托品（爱喘乐）现在又有一种白三烯调节剂。这些都是用来缓解症状的。也就是治疗炎症和缓解症状的要同时使用，尽快的控制症状，减轻痛苦。
激素治疗哮喘的作用是确切的，而且已经被公认为是治疗哮喘最可靠的药物。当然以后是不是会有更好的等以后科学的发展再说。
主：有没有其它的治疗方法?
孙：激素注射也可以治疗哮喘病，但激素治疗的副作用很大，会导致肥胖、糖尿病、高血压、骨坏死等。所以推荐局部吸入激素治疗法，可以减少对全身副作用。
主：在医疗界认为规范吸入疗法是目前治疗哮喘病的最好疗法，是吗？
孙：对，因为目前应用激素治疗哮喘有两种方法。一种是全身用药，包括口服激素或者是静脉使用激素。这种方法的好处是疗效比较确切，特别是对于危重病人。但是也有它的副作用，长期的全身使用激素，可以引起高血压、糖尿病、骨质疏松、中枢神经系统的改变，以及合并感染，会给病人造成许许多多的危险。但是局部吸入有两个好处，第一发挥作用快。因为局部吸入进入到气道之后，气道的上皮很快就将药物吸收，从而起到尽快控制症状的作用；第二个副作用小。这样就可以避免，全身长期规律使用激素的副作用。所以目前认为局部吸入技术，是治疗哮喘最好的方法。
主：有人认为吸入疗法的效果并不怎么好?
孙：这个事情实际上是经常发生的，因为吸入疗法治疗哮喘，不仅有激素的，还有支气管舒张剂的。但是局部吸入不管是激素，还是支气管舒张剂，都要有一个正确的方法。一旦方法不正确，就不会起到预期的作用，医生一旦开了局部吸入的药物，就一定要教会病人。仅仅让病人看一下说明书，往往达不到预期的作用。
主：药物的剂量和疗程如何掌握?
孙：最简单的是要做好准备，先平静的呼吸两下，然后在第二次呼气末用口唇把局部吸入装置的喷嘴包紧，然后再用力的深吸气，就像我这样，在吸气末不要慌着马上出气。把药拿掉以后憋气，最好是憋十秒钟，也就是心里数着一、二、三、四、五，心里数十下，如果是真数不到十下，最少也要数三下，然后再呼气。这样就可以让药物充分的进入小气道，发挥治疗作用，达到最佳治疗效果。
主：怎样规范选择药物？
孙：规范的选择药物必须注意两个方面。第一、病程的长短；第二、病情的轻重。像我们刚才说的，全身应用激素往往是重症或者危重哮喘；第二个就是有激素依赖的，也就是过去长期的全身用药，病人不能够把激素撤掉，这个时候还要再用一段时间的全身用药。但是他的疗程要注意不要太长，而局部吸入的激素就可以用于重症病人全身用药好转之后，再把局部吸入的加上去，从而达到最佳的治疗效果。第二个可以用于轻度或者中度的哮喘病人，第三可以用于儿童哮喘，如果能够正规的使用局部吸入的激素，进入青春期以后，就可以终止哮喘的发作。减少了慢性哮喘的形成，给病人造成很大的幸福。
像全身使用激素，原则上是大剂量、短疗程。像静脉应用激素，最常用的像地塞米松，静滴一天可以用10毫克到30毫克。现在也经常使用甲基强的松龙，每天可以用到80到160毫克，甚至达到1000毫克。但是时间非常短，一般是三、五天，最多不超过两周。全身使用。这样就达到了最佳治疗效果，在它还没有产生副作用的时候就停下来了。像局部吸入的激素就要长期使用了，目前在我们国家有用几年的病例，国外报道有使用二十几年的。并且还在继续使用，能够维持哮喘在最佳状态。并且很少反复发作。
主：每种疾病每种药物都有它的最佳服药时间，哮喘病人的用药时间一般选择在什么时候?
孙：哮喘的治疗应该尽早开始，也就是早发现早治疗。从医学上来讲，在它仅仅有炎症的情况下，就进行正规的治疗，可以取得最佳的疗效。我们刚才说的，儿童期哮喘就正规的使用局部吸入激素，进入青春期以后就可以终止哮喘的发作。一旦到了成年，这时候再进行强有力的治疗，也难以终止发作，也就是很难彻底治愈，危害终生。
主：规范用药可以达到治愈的效果吗？
孙：这就可以分为两个情况来说，过去总认为哮喘病不能够彻底治愈。如果是在儿童期就规律用药，就可以达到治愈的目的，但是进入成年之后，根据目前的科学水平，也就是一旦有气道重建形成，就不可能彻底治愈了。
主：哮喘病病人最大痛苦就是治疗一段时间后，好了。然而过一段时间又发作了，就这样反反复复，该怎么办？
孙：对于哮喘治疗像局部吸入激素。目前主张长期使用。但是究竟长到什么时间，目前国内外没有一个统一的说法，但起码要用一年到三年，甚至于更长时间，以维持气道炎症在最低的程度，以减少哮喘的复发，像局部吸入的b2受体激动剂，目前认为不要单独使用。因为它可以使b受体功能减退。引起反常性的支气管收缩，也就是说这些支气管舒张剂吸入之后，本来是扩张支气管使症状减轻，但是b2受体功能减退之后，再吸入b2受体激动剂支气管不仅不扩张，反而会收缩，造成更大的痛苦，甚至引起死亡。单独的、长期的使用b2受体激动剂，这是错误的。目前主张b2受体激动剂和激素联合使用，尤其是最近又出了一种新的药物，是激素和长效b2受体激动剂复合起来，来进行吸入，疗效更好。因为二者可以起到协同作用。
主：哮喘病人需要终生服药吗？
孙：因为哮喘病的特点就是容易反复发作。为了减少反复发作可以从两个方面入手，第一个就是做好预防，也就是避免接触过敏原。第二个就是长期的规律吸入激素，既有治疗作用又有预防作用。所以从这两个方面入手，就可以减少哮喘的反复发作。在一定意义上是这样的，但不是服药而是局部吸入药品，这样既能够尽量控制症状，又不产生副作用。如果口服就容易产生副作用。
主：在当前怎样做好哮喘病的普及工作呢？
孙：我觉得可以从两个方面，一个是从媒体上像咱们“名医堂”这样的形式，许多观众非常喜欢收看“名医堂”这个节目，可以从里面学到许许多多的医学知识，也包括哮喘病的防治知识。第二个可以举办哮喘病学习班，由医生和护士给哮喘病人以及病人家属，讲解有关哮喘的防治知识，提高病人和家属有关这方面知识的，自我教育能力。以及治疗一些轻度或者中度哮喘发作，减少哮喘病人的痛苦。
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网上提问：
1、 位病人一到换季的出现哮喘时候就吃辅舒酮，现在出现喉氧，心跳厉害的症状，请问是不是药物带来的副作用？
孙：这个问题恐怕有一定的出入。辅舒酮没有服用的，它都是局部吸入的，它是一种激素没有这些副作用。很可能用的是b2受体激动剂，像舒喘灵这一类的药物，它可以出现心慌、心跳，有时候甚至可以出现头痛或者手颤，刚才我们也谈了，对于这些b2受体激动剂
最好不要长期规律使用，更不要过量使用，因为它只能舒张支气管平滑肌，减轻症状，并不能控制炎症，有时候单用它症状暂时控制了。但是炎症没有减轻，反而会给以后的正确治疗带来很大的困难，有些病人用b2受体激动剂，仅仅只是为了减轻症状，吃了又吃，吸了又吸，结果用得过多了产生副作用。像刚才说的那些副作用都可以产生，严重的还可以引起死亡，这一点要特别特别小心。
主：这是一位老年男子的提问，他一到晚上就哮喘，白天没事，这种状况怎么解决？
孙：这位老先生提的非常确切。刚才我们谈了哮喘发病往往有一个时间特点：白天轻，
夜间或者凌晨加重或者发作。这样的病人我们就要注意，一个可以使用长效的b2受体激动剂，特别像吸入的奥克斯都保，或者是配合的不好，也可以使用口服的b2受体激动剂：像帮备，也可以使用一些长效的或者控释的茶碱类药物。这样都可以减轻夜间哮喘的发作，减轻病人的痛苦。
2、一个网上提问，她说她是一位爱发烧感冒的女孩，一感冒就会引起哮喘，这该怎么办？可以注射感冒疫苗吗？
孙：这个问题就要做进一步的分析。感冒往往是病毒感染，病毒感染发作以后可以引起哮喘。但是每一次感冒，都引起哮喘发作就不一定了。所以要分清她到底是不是感冒。这是第一；因为有些是过敏性鼻炎，而不是感冒。往往把过敏性鼻炎当成感冒，实际上过敏性鼻炎有很多合并支气管哮喘，这样就要对两者进行治疗，他们的治疗也是相同的。第二个就要注意是不是哮喘发作，因为有时候一旦感冒会引起发热，发热的时候病人呼吸也会增快。误以为是哮喘实际上不是哮喘，另外感冒现在没有感冒疫苗，而流感有流感疫苗。如果是在流感期间可以预先接种流感疫苗，是有一定的好处的，尤其是对儿童或者是老年人。因为儿童或者老年人免疫功能减退，容易合并感染，会造成很大的痛苦。这个时候可以预先接种流感疫苗。

cherry_1998

真长呀,打出来,慢慢看!
我就有点哮喘,但愿不要传给我儿才好!

fhsong

请问这个孙教授叫什么名字，哪个医院的？

fhsong

我自己在网上找到了
孙培宗  郑州大学第一附属医院呼吸内科主任、教授、主任医师、硕士生导师， 河南省优秀专家