小儿胃炎

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小儿胃炎
一、 概念
  胃炎是由各种原因引起的胃粘膜炎症改变，胃炎是一种常见病、多发病，根据发病情况可分为急性胃炎与慢性胃炎。急性胃炎的发病呈单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性，其组织学变化为浅表性、萎缩性、肥厚性；慢性胃炎的发病部位多在胃体、胃窦、贲门。
  过去人们只是重视胃炎在成人中的发病，社会上对小儿胃炎认识不足存在误区，认为小儿胃肠症状出现多以胃肠功能紊乱、脾胃不和、肠痉挛等为主要原因，治疗上对症处理，疗效不确切。随着检查技术的提高，小儿胃炎发病率逐年增加，通过现代检测的开展提高了诊断水平，其诊断率较前提高3～4倍。
  二、 慢性胃炎的病因
  慢性胃炎是一种小儿常见病，其发病率在各种胃病中占首位，随年龄增长而逐渐增多。
  主要病因有：
  1． 不良饮食习惯：如有些家长早餐给小儿吃油条、煎馒头等不易消化的食物，或空 胃时喝冷饮、吃冷食，或整天零食不断，均可使胃液及胃酸分泌失调，影响胃窦粘膜的营养，日久便会导致胃窦炎。
  2． 卫生习惯不好：如不刷牙、饭前便后不洗手、不剪指甲，食物易被细菌感染，若感染幽门螺杆菌，就可导致胃窦炎。
  3．挑食或偏食：小儿长期挑食，易引起多种维生素、必需矿物质等营养素缺乏，从 而会影响胃窦的正常功能， 日久也可导致胃窦炎。
  4． 用药不当：有些小孩因病经常服用消炎痛、激素、阿司匹林和抗生素等对胃有刺 激作用的药物，易损伤胃粘膜，诱发胃窦炎。
  5． 遗传因素：有的父母患胃病，其子女胃窦炎的发生率比没胃病家族史的小儿高， 这可能与遗传因素有关。
  6． 与小儿平常缺乏体育锻炼、疲劳过度和精神紧张也有一定的关系。
  7． 胆汁返流性： 胃肠动力功能减低
  8． 幽门螺杆菌(HP)感染：83年澳大利亚学者发现病原菌，90年代在儿童中进行逐步深入研究，发现小儿胃炎中50％病人幽门螺杆菌检查结果为阳性。其传播途径：粪一一口，口一一口。并认为有一定的遗传因素，发现有家庭聚集现象：父母HP阳性，子女HP检查阳性率明显增高。此外胃肠功能不好如慢性腹泻，营养不良等病人，HP感染明显。
  三、 临床表现
  ;反复腹痛是小儿临床常见的症状。小儿对疼痛的部位表达不清，泛指脐周或脐上痛。往往伴有呕吐，严重时可影响活动及睡眠。其他有恶心、食欲不振、腹胀等，呕血，便血少见。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。
  四、 胃镜检查
  以胃窦部炎症为多见，其中结节性胃炎最常见，约占44％-90％，为小儿幽门螺杆菌感染特征性表现。此外还可有粘膜充血水肿、脆性增加及糜烂。在做胃镜检查同时，可以取胃粘膜做病理检查，协助胃炎诊断及幽门螺杆菌检测。病理检查初步分型。
  五、 实验室检查
  1．尿素酶试验诊断小儿幽门螺杆菌感染的敏感性为90％-100％，特异性为100％。国内外已有多种试剂盒供临床应用。
  2．酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测幽门螺杆菌抗体IgG、IgA，诊断敏感性93-95％，特异性93％～100％。
  3．C13尿素呼气试验也是利用幽门螺杆菌尿素酶活性的诊断手段，目前为小儿诊断幽门螺杆菌最好的方法，敏感度高，准确性强，小儿无损伤，易接受。
  4．胃肠电图检查：初步了解胃肠蠕动功能紊乱、炎症等病变。
  六、治疗
  (一)抗菌治疗
  针对病因治疗：根除幽门螺旋杆菌后胃炎即缓解，消化性溃疡复发率就明显减低。治疗原则：杀灭幽门螺杆菌的药物治疗需坚持大剂量、足疗程、联合用药。常见方法：几种抗菌素联合应用如铋剂+抗菌素，羟苄青霉素+灭滴灵，羟苄青霉素+克拉仙类，抗酸药物+抗菌素。疗程一般2-3周，多数病人幽门螺杆菌可以转阴，并且胃炎的症状改善。
  (二) 其他治疗
  促进胃肠动力药物：吗叮啉、普瑞博思、胃复安等，保护胃粘膜药物：贵鼎康、麦滋林、硫糖铝等，抗酸治疗：甲氰咪呱、雷尼替丁、洛塞克等，调节胃肠动力功能药物：培菲康、妈咪爱、双歧因子等。
  中药：
  (1) 清利湿热和胃止痛：温胃合剂、胃康、香砂养胃丸、气滞胃痛冲剂。
  (2) 健胃消食类：健儿消食片、小儿康、醒脾养儿冲剂、化积口服液、 加味保和丸。
  (3) 健脾调中止泻类：脾可欣、苍苓止泻。
  七、预防与调护
  (一)胃炎会不会传染?
  就幽门螺杆菌而言，从调查情况看出人与人是主要传播途径，并且人与人的接触是主要的传播方式，若父母感染了螺旋杆菌，其子女的感染机会比其他家庭高的多。可以肯定，因幽门螺杆菌导致的胃炎是有传染性的。为了防止胃炎的传染，家庭中最好实行分食制，大人不可口对口喂哺小孩，要坚持口腔清洁卫生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。
  (二)经常上腹痛就是得了胃炎吗?
  经常上腹痛，尤其是经常上腹痛的人，总认为自己患了慢性胃炎。患慢性胃炎时常表现出上腹不适，进食后加重，并可有中上腹隐痛、饱胀感，伴消化不良、嗳气等症状。慢性胃炎患者的腹痛多无规律性，且范围较广泛。
  由于上腹痛常见于多种疾病，如胃与十二指肠溃疡、胃癌、胆道疾患、胰腺疾患等。倘若出现腹痛一定要及时就诊，弄清引起疼痛的原因。
  (三)改善不良习惯
  1．调节饮食：定时定量好消化，少食辛辣刺激的食品，注意营养搭配
  (1)常用食疗方法：
  ①因过食生冷、 胃部受寒引起。多见胃脘冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，泛吐清水或酸水，多伴嗳气等，需用辛温芳香之类的食疗方调理：如橘皮、生姜各12克。红枣(去核)7枚，共用水煎，每日2次，可止痛温胃止吐。白胡椒15克放入洗净的猪肚内，加水适量，用文火炖熟后，调味食用。大米100克，干姜粉3～6克，加水适量熬粥，晨起空腹食用。干橘皮30克炒后研成细末，每次取6克加白糖适量，空腹用温开水冲 服，每日2次。
  ②因饮食不节、暴饮暴食所致。多见胃脘胀痛，厌食、呕吐后腹痛可暂时缓解，嗳腐酸臭，大便不爽等。可选用消食化滞和中类食疗方调治，炒麦芽、神曲各15克，水煎代茶饮。锅巴100克，陈皮、鸡内金各9克，加水煎煮，不拘时饮汤。若肉类食积不化，用山楂15克，萝卜9克，水煎服，每日3次。
  2．改善情绪劳累等因素，减少压力，注意休息，保证睡眠，加强锻炼。
  3．注意卫生，减少发病诱因
  4．加强疾病意识，早期诊治，提高儿童健康水平。

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儿童腹痛 切莫小视
   
  
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    腹痛是儿童时期最常见的病症之一，几乎每个孩子都有肚子疼的经历，只是症状有轻有重，持续时间长短不同。海军总医院儿科在今年为腹痛患儿专设了腹痛门诊，主持这个门诊的丁晓萍副主任医师在暑期还为患儿及家长开设了“儿童反复腹痛”的专题讲座。

　　丁晓萍副主任医师介绍说，腹痛分为内科性腹痛及外科性腹痛，其中绝大部分是内科性腹痛，一般不是很急；而少数属于外科急腹症，需要紧急处理。腹痛大体分为绞痛、钝痛和放射痛三种形式：由管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛；腹腔内器官炎性肿胀时包膜受牵扯引起，如肝、肾及腹膜等发生炎症时，多表现为持续性钝痛；放射痛则表现为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射至相应部位，如肝胆病的疼痛有时可放射到右肩等。

　　哪些腹痛可能是外科急腹症，需要立即到医院诊治呢？丁晓萍说，对阵发性腹痛同时存在固定位置、范围和程度的局限性腹部压痛及紧张的患儿，腹部绞痛同时伴有腹胀、呕吐的患儿，腹痛持续2－3小时，同时存在全腹压痛的患儿，家长一定要提高警惕，千万不要耽误，立即送孩子到医院诊治。

　　内科性腹痛最常见的是再发性腹痛和慢性胃炎。

　　再发性腹痛是小儿最常见的临床症状之一，因其反复发作、长期持续，常规治疗经常得不到理想疗效，使患儿的身心健康及其家庭生活受到影响。在我国据不完全统计，再发性腹痛占腹痛患儿的50％以上，以5－15岁儿童多见，女孩发病多于男孩，比例约为5∶3。再发性腹痛的患儿中有5％可能有器质性疾病，而功能异常者占85％，心理问题占10％。

　　功能性再发性腹痛的原因很多，主要有植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等等。这类腹痛的主要症状表现为，疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1－3小时，可自行缓解；发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重，但少有在夜间疼痛而影响睡眠；发作时可伴功能性及自主神经症状，如呕吐、心悸、头痛、出汗等，还可伴有食欲不振、腹泻、便秘及再发性呕吐。丁晓萍提醒家长，如果经医生检查确诊为功能性再发性腹痛的患儿，首先要消除顾虑。在孩子腹痛发作时，让其平卧，腹部放置热水袋或顺时针方向轻揉腹部，大多经排气后腹痛可缓解。如经这些处理后，腹痛仍较剧烈应给予解痉剂、促胃肠动力剂、调节植物神经功能药等。功能性再发性腹痛的患儿有3／1在5年内症状可解除，25％至30％的患儿症状可持续到成人期。

　　小儿慢性胃炎也是儿科常见病，其最常见的症状是：上腹部或脐周反复疼痛，往往伴有呕吐、饱胀、恶心、食欲不振，严重时影响活动及睡眠；多在饭后感到不适，进食不多但觉过饱，常因冷食、硬食、辛辣或其它刺激食物引起症状或使症状加重；以上症状给予抗酸剂及解痉剂不易缓解；合并胃黏膜糜烂时，可反复少量出血；小婴儿还可以表现为慢性腹泻和营养不良。

　　小儿胃炎的病因很多，但80％以上是由胃幽门螺旋杆菌感染引起。幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的主要致病因子，且与消化性溃疡的发病密切相关，还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出，幽门螺旋杆菌是第一致癌因子。幽门螺旋杆菌多在幼年时感染，一旦感染将带菌几十年，自然根除率极低。其次小儿慢性胃炎与胃肠功能失调、营养因素也有密切关系，食物中的维生素a和c的增加与慢性胃炎的减少有联系，而偏食儿童维生素c、e、铁、钙等元素摄入不足，是致病的另一因素。

　　小儿慢性胃炎尚无特效治疗方法。丁晓萍认为，对小儿慢性胃炎应以饮食治疗加药物治疗的综合治疗为主。饮食治疗的原则是维持患儿营养摄入，以保证其正常生长发育，预防营养失调。根据患儿的年龄、生活习惯安排易于消化的食物，少量多餐，避免刺激性食物、饮料等。目前，药物治疗慢性胃炎首先是根治幽门螺旋杆菌感染，多以近两年兴起的“短疗程三联疗法”为主，如服用一周的克拉霉素、阿莫西林及奥美拉唑，临床证明其转阴率为90％以上；另外就是对症下药解除腹胀、腹泻、恶心等症状。

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饮食不节制诱发儿童胃炎

小孩不应在短时间内大量吃水果，饮果汁白水、凉茶等，以免造成胃肠功能紊乱发生胃炎


天气炎热，感冒的人较春季少了。可是在福田医院儿科门诊，记者却发现了许多患胃炎的小朋友。据这里的儿科专家马主任介绍，仅7月15日，他就接诊了7位患胃炎的孩子，小的有1岁，大的有十几岁。马主任分析了这些孩子的发病原因。

有个孩子叫大宝果汁饮料喝个饱

生活好了，许多家长都尽力满足自己的孩子，每个家庭都给孩子准备了大量的冰冻饮料、果汁。因为饮料口感更好，许多孩子拒绝白水，每日补充的都是这些东西。有一个叫大宝的孩子，今年10岁，号称从来没喝过白水。

饮料、果汁长期大量饮用，加上冰冻，不仅会导致孩子的胃肠疾病，还会影响孩子的生长发育，甚至引起早期糖尿病，因为饮料果汁具有高糖、浓缩、高渗等特性，特别是浓缩果汁，如果不经稀释就饮用，不仅刺激肠胃，还不能解渴，使口干更厉害。因此，即使饮用果汁饮料，也要按成人稀释1倍、儿童稀释3倍的标准进行预先处理。

去暑大量喝凉茶喝得强强不停吐

有些家庭，特别是广东家庭，笃信凉茶的好处，冰箱里每天有自己煲的凉茶，最不济也有板蓝根冲剂，孩子跟着大人一起饮用，不病才怪。3岁的强强连日不停地呕吐，就是这个原因。因此，家长应该掌握过犹不及的原则，注意喝凉茶应适量。

防病空腹乱吃药小小肠胃受不了

“非典”吓坏了一些家长，也使病毒唑等一类抗病毒药深入人心，有些家长看见孩子稍微有些伤风，就自作主张给孩子吃药，而且往往是空腹状况下让孩子吃；或者孩子稍微有点发热（不超过38摄氏度）就给吃速效退烧药，因此造就了一批小小胃炎患者。

专家提醒

即使是水果、西瓜、白水，也不应该短时间大量饮用，因为这样做会稀释胃液，刺激肠胃，造成儿童幼嫩的胃肠功能紊乱，进而发生胃炎。不过儿童的胃炎一般是浅表性胃炎，经过治疗和生活方式的改变就会恢复健康，家长们也不必太担心，主要是注意孩子的饮食就行了。

博成妈妈

慢性胃炎的饮食治疗  
此文为成人胃炎的饮食治疗，也适于儿童。  
            
  (1) 慢性胃炎的饮食治疗原则是调整胃的各项功能，养成良好的饮食习惯和生活习惯。吃饭时要细嚼慢咽，使食物与消化液充分混合。饮食宜清淡，少刺激性，晚餐勿过饱，待食物消化后再睡觉。否则，会增加胃部不适感。
  (2) 在平时饮食中尽量做到清淡、少油腻、少脂肪过高的食物，如肥肉、奶油、油煎食物能延缓胃的排空，易增加腹部饱满感。应减少刺激性食物，如辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末粉、浓咖啡等均不利于胃粘膜炎症的恢复，不应食用。
  (3) 对胃酸分泌减少者，如萎缩性胃炎，可给予浓肉汤、鸡汤等味道鲜美的食物，以刺激胃酸分泌，促进食欲；对高酸性胃炎（胃酸分泌过多者）应禁用肉汤、鸡汤以及过多的鲜味食品。可将肉类煮熟去汤后再烹制。食物要做得细、碎、软、烂。烹调的方法多采用蒸、煮、烩、炖与煨等。
  
  慢性胃炎食物选择
        
  (1) 注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体的各种营素充足，防止贫血和营养不良，对贫血和营养不良者，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。高维生素的食物带有深色的新鲜蔬菜及水果，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2～3个新鲜山楂，以刺激胃液的分泌。
  (2) 注意食用酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸，当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮助消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当患有萎缩性胃炎时，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，使已受伤的胃粘膜得到修复，酸奶中特有的成份乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃内的酸度，抑制有害菌分解蛋白质产生毒素，同时使胃免遭毒素的
  侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。
  (3) 当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶，即补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用，因为酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了胃粘膜。平时一定要把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，以增进营养，减轻胃部负担为原则，同时要禁忌烟酒。
  
  慢性胃炎一日食谱举例
        
  早餐：煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），蛋糕50克，白粥1小碗（大米50克），酱豆腐少许（酱豆腐20克）
  加餐：牛奶（鲜牛奶250克）
  午餐：软烂饭1小碗（大米100克），蒸肉饼1小碗（猪瘦肉50克），烧细软萝卜丝（白萝卜200克）
  加餐：煮果子水1小碗（鲜桔汁200克），烤馒头干（面粉50克）
  晚餐：肉末碎青菜汤面1碗（肉末50克，菠菜100克，挂面50克），红烧鱼（鲤鱼150克），花卷（面粉50克）
  加餐：豆浆250克
  全日烹调用油15克
  以上食谱含热能2170千卡（9070千焦耳）
  
  慢性胃炎食疗方
        
  （1）红枣益脾糕：干姜1克，红枣30克，鸡内金10克，面粉500克，白糖300克，发面适量（用酵母发面）。①干姜、红枣、鸡内金放入锅内，用武火烧沸后，转用文火煮20分钟，去渣留汁。②面粉、白糖、酵母放入盆内，加药汁，清水适量，揉成面团。待面团发酵后，做成糕坯。③将糕坯上笼用武火蒸15分钟至20分钟即成。每日1次，作早餐食用。
  （2）山楂核桃茶：核桃仁150克，白糖200克，山楂50克。①核桃仁用水浸泡30分钟，洗净后，再加少许清水，磨成茸浆，越细越好，装入盆内，再加适量的清水稀释调匀待用（约200克）；②山楂用水冲洗干净，山楂要拍破放入锅内，加清水适量，用中火煎熬成汁，去渣留汁约1000克。③再将山楂汁倒入锅内，加白糖搅匀，待溶化后，再将核桃缓缓倒入锅内，边倒边搅匀，烧至茶微沸，出锅装碗即成。代茶饮。
  （3）羊肉萝卜汤：羊肉100克，苹果150克，碗豆100克，萝卜300克，香菜、胡椒粉、盐、醋各少许。①羊肉洗净，切成六分见方的肉块，香菜洗净切成段待用。②碗豆、苹果、羊肉、姜放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮一小时，再放萝卜块煮熟，放盐，芜荽即成。用醋蘸食。
  （4）山楂糖：山楂500克，白糖500克，熟植物油少许。①将山楂洗净，拍破，放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煎熬20分钟，取汁，再加清水继续煎熬，这样三次取出楂汁。②将三次取得的山楂汁一起放入锅内煎熬，至山楂液稠厚时，加白糖搅匀，继续用文火熬煮至山楂糖液呈透明状时，停火，即成山楂糖。③将山楂糖倒入涤过植物油的搪瓷盘内，推平，用刀划成小块，装盆备用。每日3次，每次3块。
  （5）胡椒猪肚：白胡椒15克，猪肚1个，将胡椒略打碎，放入洗净的猪肚内，并在猪肚内装入少量水，然后用线扎紧，放砂锅内小火炖至烂熟，调味后食用。每2天服1次，连服5次。
  （6）鲫鱼糯米粥：鲫鱼2条，糯米50克。将鲫鱼去肠杂后与糯米同煮粥食用，早晚餐食用，可常服用。
  （7）木瓜米醋汤：木瓜500克，生姜30克，米醋50克。上述食物共同放入砂锅内，加适量水煮成汤。每2天服1剂，每剂分三次服完，可常服食。

panpan8848

好帖子，都来支持呀

顺子他爹

Thanks a lot

yanyanma

xiexie ,得坐下来，好好学习学习。

紫荆花开

我儿子的症状好像就是胃炎。。。。。。晕啊

xinxl726

请问博成妈妈，我儿子6岁半了，最近1个多月老说上腹痛，一般在早起后或正吃早餐时痛得厉害。医生是按胃炎治的，现在正吃药有10天了，但这两天又疼了。看了您的帖子，发现我儿子的症状与“再发性腹痛”一模一样。请问“再发性腹痛”与“慢性胃炎”怎么区分？治疗上有何区别？生活与饮食上又需注意些什么？您好象是位医生，请赐教！！！

博成妈妈

xinxl726+-->引用:xinxl726 请问博成妈妈，我儿子6岁半了，最近1个多月老说上腹痛，一般在早起后或正吃早餐时痛得厉害。医生是按胃炎治的，现在正吃药有10天了，但这两天又疼了。看了您的帖子，发现我儿子的症状与“再发性腹痛”一模一样。请问“再发性腹痛”与“慢性胃炎”怎么区分？治疗上有何区别？生活与饮食上又需注意些什么？您好象是位医生，请赐教！！！

晕，一直没有看到你的帖子。小儿再发性腹痛是没有器质性的病变，而小儿胃炎是种器质性病变，两种病的根本区别在于有没有胃粘膜的损坏。在治疗上小儿再发性腹痛主要以物理治疗为主，如减缓精神压力等等，而小儿胃炎则主要在饮食调节和药物治疗。这两种病都需孩子有良好的进餐习惯，避免冷、热、辣等刺激性食品，少吃零食，注意保暖休息。