【转帖】感染性腹泻的抗菌治疗

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<font color="#000080"> 感染性腹泻的抗菌治疗   <p align="right"><font color="#000080">中国人民解放军第302医院     <font face="楷体_GB2312">虞爱华教授 <font color="#000080"><img src="http://www.cmt.com.cn/article/040415/a0404150505.jpg" border="0" onclick="javascript:window.open(this.src);" alt= style="CURSOR: pointer" onload="javascript:if(this.width>screen.width-500)this.style.width=screen.width-500;" />       感染性腹泻常见的致病微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血性弧菌等需要应用抗菌药物治疗的大约占整个腹泻的３０％左右，包括菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎，各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻，其余大部分感染性腹泻不需要抗菌治疗。我国目前临床上存在严重滥用抗菌药物的现象，耐药菌株不断增多，治疗比较困难。    判断是否需抗菌治疗病原学诊断十分重要，但实验室诊断时间长且阳性率不高，临床医生应根据临床特点在短时间内做出初步判断，主要判断标准为血便、里急后重、大便镜检白细胞满视野和大便ＰＨ值大于７。    治疗腹泻的抗菌药物有下列几类：    一、黄连素（小檗碱）：中药黄连的有效成份，疗效稳定，服药简便。    二、氟喹酮类药物：应列为抗腹泻抗菌药物的第一位和一线用药，常用品种为诺氟沙星与环丙沙星，其中环丙沙星更适用于治疗沙门菌感染及重症腹泻。但该类药物易产生耐药，联合应用小檗碱或甲氧苄啶可提高疗效。    三、第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素：临床疗效好，副作用少，但价格贵，又需注射给药，故不作为临床一线用药。    四、氨基糖甙类及多肽类抗生素：庆大霉素已很少应用，妥布霉素、奈替米星及阿卡米星对沙门菌疗效较好，妥布霉素及多粘菌素Ｂ口服仍用于菌痢及大肠杆菌肠炎。    五、磷霉素：对常见腹泻病原菌药敏感率均在９３％以上，口服磷霉素治疗菌痢等腹泻，治疗率９０％以上。    六、其它：空弯菌肠炎首选红霉素，隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。    对于不需要用抗菌药治疗的腹泻，如果滥用抗菌药物，可能导致肠道菌群失调或继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎，死亡率很高。其正确的治疗方法是使用肠黏膜保护剂、微生态调节剂及中药。除药物治疗外，还必须调整饮食，积极补充水分。（作者简介：原解放军３０２医院感染一科主任，全军消化专业组委员，擅长感染性腹泻的诊断治疗与抢救，参与起草并制定了《中国腹泻病诊断治疗方案》。）

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如果家长不是对医学有认识的话，这一个贴子还是看过就罢了， 不要对号入座自行到药房买药食。  这是一种非常危险的行为。

panpan8848

谨遵医嘱

博成妈妈

儿童腹泻原因很多，感染性腹泻是其中的一个原因，儿童腹泻一定要根据粪便的化验结果才可用药，尤其是抗菌类药物不可随便用，此文中的一些药物不适于儿童用药，请各位家长不要见文用药，只可参考。文中标题为《感染性腹泻的抗菌治疗》，而不是《儿童感染性腹泻的抗菌治疗》，切记！！！

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land+-->引用:land 如果家长不是对医学有认识的话，这一个贴子还是看过就罢了， 不要对号入座自行到药房买药食。 这是一种非常危险的行为。

<font color="black"> 博成妈： <font color="navy"> 是这样， <font color="navy"> 前一阵孩子腹泻，去儿童医院吃了4天头孢2，打了3天孢2，脓细胞却从1个“+”打到了2个“++”，孩子越拉越厉害。开始我查看药品说明就不是主治腹泻的，副作用也很多，问医生人家也不说，秋季小儿腹泻多，都打的是这个，打一个多礼拜的都有。化验后医生说换打头孢3，我听了就来气，走人，回来我查了些资料，买了磷霉素按小儿剂量给孩子吃，配合思密达2天化验好了。 <font color="navy"> 我知道滥用抗生素的危害，各方面也都在宣传这个，可我始终认为滥用滥用抗生素根本是医生，咱百姓谁没事拿它当饭吃啊，不是我对你们医生不敬，我也有医生朋友，医院现在大都是什么药利大用什么药啊，治个拉肚子1000多元行吗？

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  婴幼儿腹泻防治方案




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　　在全世界腹泻是婴幼儿死亡的主要原因之一。在我国由于儿童卫生营养状况逐年改善及广大医务人员对液体疗法的掌握，已使本病的病死率显著下降，但腹泻发病仍不少，尤其在某些条件较差地区，仍是造成小儿营养不良及死亡的重要病因。为此制订以下防治方案。

　　一、预 防

　　（一）提倡母乳喂养，适当地添加辅食。

　　（二）养成良好卫生习惯，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶食具洗净煮沸后再使用，注意饮水卫生，不喝生水。生吃瓜果要洗净，采用防蝇罩，防止苍蝇、蟑螂叮爬食物。消灭苍蝇。

　　（三）严格执行食品卫生法，对集体儿童单位做好饮食卫生。炊事及保教人员要定期检查体格。凡患有痢疾、伤寒、病毒肝炎等传染病或有带菌时，要及时调离。

　　（四）做好腹泻病人的消毒隔离工作，防止疾病传播，护理儿童前及给小儿换尿布、处理吐泻物后，必须用肥皂仔细将手洗干净。腹泻病儿吐泻物可用以下方法之一进行消毒：

　　（1）1份吐泻物加2份20％漂白粉乳液或1／5份漂白粉干粉，搅拌均匀，静置2小时后倾倒。如没有漂白粉可用生石灰代替。

　　（2）1份吐泻物加半份1‰洗消净（即原液1毫升加水至50毫升）搅拌，静置10分钟后倾倒。

　　二、诊 断

　　（一）病因 绝大多数婴幼儿腹泻是由于肠道感染引起，除原已有固定名称者如细菌性痢疾、霍乱外，可诊断为肠炎。

　　有条件的单位要进行粪便常规、细菌培养及病毒学检查。病原明确，诊断时应注明病原，如轮状病毒肠炎或肠炎？？轮状病毒。无条件者可根据粪便外观、性状及流行季节估计最可能的病因如：

（1）在2岁以下小儿，秋冬季流行的腹泻、粪便蛋花汤样，无脓血，以轮状病毒肠炎可能性较大。

（2）如发生在夏季，致病性大肠杆菌的可能性大一些。

（3）病儿粪便含粘液、脓或脓血，应考虑痢疾，空肠弯曲菌或沙门氏菌鼠伤寒肠炎等。

　　（二）病期 急性：病程在2周内；迁延性：病程在2周至2个月；慢性：病程在2个月以上。

　　（三）分型 轻型：腹泻少于10次／日，每次粪便含水量不多，病儿无脱水或仅有轻度脱水。重型：腹泻多于10次／日或便次虽不多，但含水量很多，病儿伴中、重度脱水。

　　三、治 疗

　　（一）病因治疗 由于饮食不当所致腹泻或吐泻较重者可禁食8小时左右，以后由小量开始逐渐增加饮食，约3～5天恢复正常饮食。感染性腹泻应根据病原，选择适当药物，有痢疾可能时，应给抗菌药，如痢特灵（呋喃唑酮）每日8～10mg／kg，分3～4次，加TMP每日5～10mg／千克（公斤），分早晚2次口服，或用复方新诺明（SMZCO）每日40～50mg／千克（公斤），分早晚2次口服，疗程5～7天，疗程过短易致复发或带菌。有致病性大肠杆菌肠炎可能性时，可用多粘菌素E，每日5～10万单位／千克（公斤），分3～4次口服或庆大霉素每日1～2万单位／千克（公斤），分3～4次口服。疗程一般不超过7天，以防菌群失调引起肠炎。秋冬季流行性腹泻（轮状病毒肠炎）可不用抗生素。

　　（二）迁延性慢性腹泻治疗重点应针对病因及维持营养。

　　（三）中医中药对小儿腹泻有一定疗效，也适用于治疗迁延性及慢性腹泻。

　　（四）纠正脱水、电解质紊乱

　　（1）估计脱水程度 可参考下表

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｜ 脱 水 程 度
临床表现 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 轻 ｜ 中 ｜ 重
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精神神志 ｜ 稍烦躁 ｜ 萎靡，烦躁 ｜ 神志欠清
前 囟 ｜ 稍凹陷 ｜ 凹 陷 ｜ 深凹陷
眼 窝 ｜ 无或稍凹陷 ｜ 凹 陷 ｜ 深凹陷
口腔粘膜 ｜ 稍 干 ｜ 干 燥 ｜ 明显干燥
皮肤弹性 ｜ 尚 可 ｜ 差 ｜ 极 差
四肢末梢 ｜ 暖 ｜ 凉 ｜ 厥冷、紫绀
脉 搏 ｜ 有 力 ｜ 快而弱 ｜ 几扪不到
尿 量 ｜ 略 减 ｜ 著 减 ｜ 极 少
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　　婴幼儿各种程度脱水的临床表现

　　（2）补充累积损失，即纠正脱水 补多少液量要根据脱水程度，轻度脱水按30～50ml／千克（公斤）补给；中度按60～100ml／千克（公斤）；重度按100～120ml／千克（公斤）。

　　口服补液：可采用“口服补液盐”（ORS），仅适用于轻、中度脱水。ORS由氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克及葡萄糖20克组成（也可以白糖，但用量应加倍），加水至1000ml（实际应用时可分成小包，如分成5包，每包冲水200ml），少量多次喂服，累积损失量在4～6小时服完。在治疗过程中，可喂白水，并哺母乳或稀释牛奶。

　　重度脱水无条件静脉输液时，应转院治疗，转院过程中可喂服或鼻饲滴注部分ORS液，以争取抢救时间。

　　静脉输液：口服补液失败或重度脱水，宜采用静脉输液，一般可采用4∶3∶2液（4份生理盐水，3份5％～10％葡萄糖液，2份1.4％碳酸氢钠或M／6乳酸钠）或3∶2∶1液（3份5％～10％葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4％碳酸氢钠或M／6乳酸钠）。步骤原则上应先浓后淡，输液速度应先快后慢，即开始半至一小时可给液20～30ml／千克（公斤），以后约为每小时8～10ml／千克（公斤），累积损失在8～10小时补完。应注意适当地补充钾盐，方法请参考有关书籍，决不可静脉推注钾盐。

　　（3）补充继续丢失和生理需要 脱水纠正后，为防止继续吐泻而再度引起脱水，可补充适当液体，原则上继续丢失多少补多少，大致为每日10～40ml／千克（公斤），可用ORS液或2份ORS液加白水1份补充。同时可按平时习惯哺母乳（或稀释牛奶，稀粥等）和饮白水，以维持生理需要。

　　（五）注意各种维生素的补充如维生素B.C.慢性腹泻更应注意维生素A的补充。




卫生部

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麻烦斑竹将此楼删了吧，谢谢