病例分析

junning7475

时光如梭，来北京已经快20年了，中学时代的同学大都杳无音信，天各一方，各自忙着自己的工作，承担来自家庭和社会的压力。突然有一天，我的中学同学李灏打来电话，要请我吃饭，虽然他乡遇同学，很是兴奋，但一点也不意外。因为我是一个儿科医生，平时就会有很多人因为医院的事情找我帮忙。

我们的饭局安排在一个环境优雅的包间，老同学见面分外高兴，闲扯了一会，很快转为正题，原来他们的孩子涛涛要休学，想让我帮助开一张假条。李灏告诉我孩子今年13岁，读中学二年级，在一所重点中学学习。由于孩子上学早，年龄小，虽然很努力，但功课还是赶不上，压力很大，孩子已经出现抑郁的症状。他想让孩子休学一年，在家里好好养一养。

我很奇怪，既然孩子学习跟不上，为什么还能进重点中学？李灏以前在我们同学中也是典型的机灵鬼，他老婆思维也很敏捷，为啥孩子会学习跟不上？他们夫妻也许看出我的疑虑，很快就道出缘由。涛涛以前很聪明，很可爱，三岁就可以背很多唐诗和儿歌，钢琴也拿到了八级。在中学以前的学习都很好，但不知道为什么，孩子初一后半学期，学习成绩逐渐下降，从前十名已经倒退到后十名。为了提高成绩，孩子晚上回家做作业要到很晚，刻苦努力，但是收效甚微。并形成恶性循环，晚上睡得晚，早上起不来，整天昏昏沉沉，记不住东西。家长也很着急，越着急孩子压力越大，孩子逐渐厌学起来。夫妻两个带着孩子跑了很多家医院，最后得出的结论是儿童抑郁症。家长为了减少这个疾病对孩子以后的影响，特意请我给孩子开一个另外疾病的证明，让孩子休学。

夫妻两个愁容满面，爸爸频繁的清着嗓子，也不时咳嗽一下，还要吐一口痰。妈妈40岁不到，已经严重的青眼圈，眼袋明显，说不了几句话，就会叹一口气，好像已经筋疲力尽。夫妻俩个说着说着眼睛都湿润了。

看到这种情况，我相信很多人都会同情，甚至陪着流眼泪。但我凭着10多年医生的经验，很快判断孩子的问题决不是抑郁症的问题，是一个慢性鼻窦炎。我问了两个问题，一是孩子有没有尿床？二是孩子个子矮吗？

我的问题刚一出来，夫妻俩个的眼睛都睁大了一倍，齐声说：对呀！这也是我们一年来到处求医的原因，内分泌和骨骼都检查了很多，也没有一个结果，好像都没有问题。这个时候我对我的怀疑更有信心了，马上告诉李灏，让孩子过来以下，我要对孩子做一个简单的检查。

二十分钟以后涛涛就来了，虎头虎脑，身高145厘米，比较消瘦，脸色发暗，没有光泽，进门以后就和我打招呼，然后就不停的玩我的听诊器和掌上电脑，还不停的问一些关于医院的事情，求知欲很旺。手也忙里偷闲，一会揉一下鼻子，一会挠一下身上，就像一个小猴子，哪里像有抑郁症？！李灏很不好意思，说这个孩子让我惯坏了，是人来疯，话特别多，眼观六路，耳听八方。没有他不感兴趣的事情，没有他不管的事情，为这个问题老师还请过好几次家长。

我简单给孩子做了一个检查，上颌窦和额窦压疼明显，嗓子有很多淋巴滤疱，上面还有灰白的分泌物，心率60次，心律不齐。这次我很肯定地告诉李灏，孩子的主要问题就是慢性鼻窦炎合并腺样体肥大和心脏的损伤。根本没有心理问题。他们夫妻还是半信半疑，问我怎么可以肯定？有没有可观的检查方法。我笑了一下，明天做一个鼻窦的CT和心肌酶就可以。我已经习惯了家长的这种疑问，他们一时还接受不了，因为多次求医，从来没有那个医生提起过这些事情。

为了打消李灏夫妻的顾虑，我又给他们讲述了很多慢性鼻窦炎的其他症状：一是经常揉鼻子，擤鼻涕，感冒以后鼻涕就会变成黄色；二是孩子睡觉不老实，乱翻滚，咬牙说梦话，甚至打呼噜尿床。三是孩子经常头晕头疼。四是孩子注意力不集中，马虎，话多，脾气大，晚上入睡困难，早上醒不来。五是体力不好，汗多，经常说累，有含胸驼背，甚至长叹气或者胸闷。我的话还没有说完，李灏已经要了一瓶白酒，给我满满倒了一杯。激动地说，这哪是医生，简直是神医！完全在叙述我孩子的症状，非要我喝一杯。

下来的检查和治疗都很顺利，孩子CT证实是一个慢性鼻窦炎，整个上颌窦已经粘膜增厚明显，额窦有积液。心电图显示有明显心律不齐，伴有一度房室传导阻滞，心肌酶增高。还在服用药物10天以后，已经晚上能很快入睡，早上起床也不那么累了，出汗明显减少。服用药物20天，孩子的鼻子基本没有症状，脾气明显见好，没有头疼头晕的症状。治疗两个月，老师家长都觉得孩子是换了一个人，又成为原来那个可爱的涛涛了。

治疗顺利，李灏当然是感激不尽，但他们还是有很多疑问，为什么我没有见到孩子，就会那么肯定，说孩子是鼻窦炎？为什么孩子不长个子？

其实道理很简单，李灏频繁清嗓子，咳嗽吐痰，本身就是鼻窦炎的表现，大人慢性鼻窦炎会和孩子交叉感染。还有他夫人，青眼圈、眼袋明显，说话语速很快，容易激动，经常长叹气，这就是一个过敏体质的表现，有这么一对夫妻，他们的孩子一定会有类似的表现。所以我就猜到了孩子会是鼻窦炎。过敏和鼻窦炎本身都会影响孩子的心脏，造成心律不齐。孩子心律不齐或者心率快就会造成马虎好动，爱管闲事。另外孩子的生长激素主要在夜间分泌，孩子有慢性鼻窦炎，睡觉不老实乱翻滚，影响孩子的睡眠。还有孩子心率快会造成的入睡困难，都会影响生长激素的分泌，所以孩子的个子就会生长缓慢。

听完我的分析，夫妻俩个狡黠的交换了一下目光，似乎在说，什么神医?掌握这些规律，人人都会成为神医。但不管怎样，李灏还是给了我一个重重的拥抱，一切尽在不言中。
转自许医生博客

menghuan

学习了。喜欢这样的 文章，谢谢楼主。

cherryhbh2008

学习了，谢谢楼主。