医学小知识

junning7475

刚才我们讲了腺样的肥大或者扁桃腺的肥大要不要做手术，我刚才讲了我们一般需要治疗..一到两个月的内科治疗。那什么情况下我们还要做呢？当你内科治疗一个月，如果孩子还有，第一扁桃腺化脓一年四到五次或者说连续两年每年有两次以上的化脓，我就建议把扁桃腺要做掉，是扁桃腺。腺样体呢假如内科治疗一个月，孩子还有频繁的打呼噜，频繁地睡眠呼吸暂停综合症，低氧血症我们要建议必须手术。第三，假如孩子内科治疗一个月，还有频繁尿床一个礼拜大于三次，还有明显的睡眠呼吸暂停综合症也需要手术治疗。

    在临床里面很多孩子经常叫慢性咳嗽，那什么是慢性咳嗽呢？就是一般咳嗽超过三个礼拜吃药效果不好的，我们叫慢性咳嗽。慢性咳嗽一般常见于这么几个方面，第一个这孩子有一个慢性鼻炎，慢性鼻炎的孩子呢就会有慢性咳嗽或者说慢性鼻窦炎的孩子会有慢性咳嗽，他们咳嗽的特点都是一，早上起床或者晚上刚睡觉的时候咳嗽特别明显，这是第一。第二，有的孩子的咳嗽本身就是支气管哮喘，有些家长不认识喘，他只会看到咳嗽，实际上有时咳嗽伴有喘息，那什么是喘呢？我学一下，我们大家就知道了，说“哈哈”，如果孩子咳嗽伴有这个声音的时候，这就是喘息可能就是哮喘。还有一种过敏性咳嗽，实际上过敏性咳嗽也是哮喘的一种，这种咳嗽跟鼻炎关系密切，这种孩子会出现一个，哎，一跑步、一运动或者一大笑就开始就会咳嗽，这是过敏性咳嗽，过敏性咳嗽也就是说咳嗽变异性哮喘。还有一种情况叫原发性胃食管反流，它这种孩子也比较多见，当孩子吃了太甜的东西，吃了巧克力，吃了糖就会咳嗽，或者吃了冰淇淋就会咳嗽，这里面呢我们要考虑两个问题，第一个孩子很可能对太甜的东西有过敏，或者太甜的东西对嗓子有个刺激，引起来的过敏性咳嗽。另外一个就是说孩子吃完这个巧克力以后，或者冰淇淋以后出现一个原发性的胃食管反流来刺激气管形成一个慢性咳嗽。还有一种咳嗽我们叫过敏性肺炎，就是孩子反复咳嗽，老好不了，到医院去一听肺里老有（罗音）但是也不发烧，用抗菌素效果也不好，这很可能是一个过敏性咳嗽，或者说是一个过敏性肺炎导致的咳嗽，所以这个时候我们可以尝试用一下强的松很快就好了，这种情况多见于养鸽子的家庭或者养宠物的家庭。

       哪些因素导致哮喘不容易控制呢？实际上导致哮喘不能控制的原因非常多，第一个如果一个哮喘病人我们治疗老不好，我们一定要考虑是不是我在诊断上有问题。我给大家举一个例子，我在临床中遇到一个孩子八岁的孩子，从东北过来的这孩子每次老是喘，一发作一用药就能减轻，但是喘始终是好不了，因此辗转了很多医院，来到我们医院以后，我仔细一查体，一听就会发现这个孩子咱们知道，哮喘病人是就是典型的呼气性呼吸困难，他这个孩子在吸气的同时，也有一个哮鸣音，我就想到他很可能有个阻塞，去耳鼻喉科一看，哦！这孩子是有声带息肉，他声带息肉阻塞，当把声带息肉做了以后，哮喘开始控制了。所以当你哮喘不好的时候，我们一定要考虑有没有阻塞的症状或者说阻塞的疾病，这是第一个。第二我们要看病人有没有合并症。最常见两个合并症，一个就是心肌炎或心肌损伤，另外一个呢就是鼻窦炎。很多孩子伴有心肌炎或者心肌损伤，这个时候孩子老觉得就是哮喘不发作的时候，他自己憋得慌，老是“哈”就这么长出一口气，或者说孩子一跑一运动就觉得憋得慌，很多家长以为说哮喘还没有治好，实际上这是一个心肌损伤或者心肌炎的表现。还有一个就是鼻窦炎，咱们知道鼻窦炎和哮喘有密切的关系，鼻窦里有神经可以直接刺激引起哮喘的发作，所以说我们经常讲鼻窦炎治不好，鼻炎就治不好，鼻炎治不好，哮喘就不能完全控制，所以说当一个孩子经常反复发作喘，用药的时候效果不好的时候，一定要考虑有没有鼻窦炎。第三个我们要看看病人用药的方法是不是正确，    咱们在临床里面经常碰到家长说大夫我们这孩子大便干，大便一干我就知道他要感冒了，要发烧了，那大便干跟感冒之间有没有什么联系呢？实际上大便干和感冒之间是有必然的联系，它也是有科学道理的，我们知道我们开始也讲了，要感冒需要两个条件，第一个有足够的病原微生物在嗓子里面生长繁殖。第二就是人体的抗体或者白细胞不足以对抗这个病原微生物。咱们都知道人体的抗体特别是分泌性的IgA是保护上吸道主要的抗体，这个抗体主要在哪里生产呢？主要在淋巴系统里面，而淋巴系统主要表现在咱们知道扁桃腺、腺样体和肠淋巴样组织，在肠子里面分泌有大量的淋巴样组织，它可以产生大量的IgA，当孩子大便干的时候，这个IgA的数量就减少了，所以说IgA的数量减少，就不足以对抗病原微生物，这样的孩子就很容易感冒和发烧，所以说大便干是反复呼吸道感染，是感冒的一个主要的诱因。

    在临床里面我们还遇到另外一个现象，就是家长经常告诉你，说大夫，我们这孩子老是火特别大，那我就问火大什么意思呢？他说孩子经常嘴里有臭味，那我今天又要想说说孩子嘴里臭味从哪里来的。第一个我们最常见的有消化不良，这孩子吃多了或者消化不好了，嘴里有臭味，但是这种臭味有一个特点，是一个典型的酸臭味，或者说我们食物腐烂的一种，放腐烂的一种味道，发酸，这是第一。第二孩子老肚子胀，或者吐出来的东西特别酸臭，这是消化不良引起的臭味。一天里面都有臭味，什么时候孩子吐出来了，或拉出去了，或者说消化好了这种臭味马上就消失了，这是第一种。第二就是孩子有牙龈，有慢性的牙龈炎才会出现这种，但咱们知道孩子有慢性牙龈炎的非常少，慢性牙龈炎主要，或者牙周炎主要见于成人，所以说孩子由于牙龈炎或者牙周炎嘴里出现的也非常少。而牙龈炎或者牙周炎这种臭味呢是一天24小时都有臭味的。还有一种臭味就是胃溃疡，但这几年咱们孩子胃溃疡、十二指肠溃疡非常少见，这种溃疡主要见于成人，可能孩子呼吸的时候有一股不是非常好味道，这是一个。孩子的嘴里臭味主要是由于鼻腔、鼻窦或者说慢性扁桃腺炎引起来的，咱们知道当一个孩子出现慢性鼻窦炎的时候，早上起来就会有臭味，这种臭味非常有特点，当你喝水以后，或时刷牙以后这个臭味就消失了。你中午睡下以后又会出现臭味，但是一刷牙，一喝水这个臭味就消失了。为什么呢？咱们知道鼻窦平时是口朝上开的，当你躺下的时候，这个鼻窦口朝下开，它正好鼻窦里面这个浓鼻涕流出来，出现臭味，流在哪里呢？流在嗓子，当你一喝水把嗓子的浓鼻涕冲下去的时候，这个臭味就消失了。所以说如果孩子早上起来嘴里有臭味，喝水或者刷牙以后就消失，很可能是一个鼻炎或者慢性鼻窦炎。

        很多家长还会问到一个问题说，我们的孩子生病以后什么时候可以去送幼儿园？咱们知道生病过程是病原微生物就是细菌和病毒和人体作战的过程，当作战的时候，双方都有大量损伤，人体损伤了什么东西呢？白细胞、淋巴细胞还有抗体，当你疾病越重的时候，大家损失的这些东西越多，这个时候孩子会出一个相对的免疫功能不足。所以这个时候讲，你要把孩子送到幼儿园去之后，如果有新的疾病，他就很会感染疾病，所以说孩子生病以后，不要着急把孩子送到幼儿园去。我们一般情况知道，白细胞的恢复需要三天时间左右，那也就是说孩子生病以后，最好在家里恢复三天到七天时间，才可以去送幼儿园。这还有一种情况是说，你的孩子虽然不发烧了或者不咳嗽了，但是你这个孩子还在一个传染期，或者说细菌还比较多，如果你孩子这个时候送到幼儿园去之后，你还可以交叉感染别的孩子，所以说孩子生病以后最好在家里呆三到七天再去幼儿园比较合适。

        在临床里面现在多动症的孩子越来越多，还多孩子多动呢表现在眨眼睛或者不自主眨眼睛，或者说老是弄鼻子，这样弄鼻子，或者说嗓子里老是这种声音，这个到底什么原因引起来的呢？实际上我分析以后都知道，孩子这个多动主要还是跟过敏相关的。第一个咱们看看眨眼睛，实际上很多孩子一过敏就有过敏性结膜炎。过敏性结膜炎的时候，孩子眼睛痒痒，他经常眨一下眼睛就会舒服一点，久而久之形成一个眨眼睛这么一个毛病，实际上这就是过敏性结膜炎导致的，当我们用开瑞坦抗过敏药的时候他就很快就好了，或者我们点一个抗过敏的眼药水眼结霜的时候，他很快就好了，这是多动症的第一表现。多动的第二表现呢就是孩子耸鼻子，这样，经常这样，实际上是孩子鼻子痒或者鼻子堵的表现，当孩子松一下鼻子的时候呢，他会觉得舒服，所以这样的话，形成这么一个习惯，当我们用了顺尔宁或者说用鼻子的局部激素（内舒拿）的时候，他的孩子很快就好转。还有一个就是孩子老清嗓子，这个声音呢实际上是鼻后滴漏的一个表现，鼻后滴漏当你出现的是黏鼻涕，或者说是非常稠厚的鼻子老在嗓子挂着的时候，孩子老觉得嗓子不舒服，或者说长期的鼻后滴漏引起嗓子淋巴滤疱增生的时候，这个时候老有异物在这儿刺激孩子，孩子老觉得这儿有东西，老是这么清一下就会舒服多了。实际上这都是鼻炎的一种表现。咱们还知道，当孩子有鼻窦炎，腺样体肥大的时候，还有影响孩子的脑缺氧，所以孩子还有一个注意力不集中，或者马虎的表现，实际上这都是和过敏密切相关的。

   

摘自许医生博客

smxsmx

很多家长还会问到一个问题说，我们的孩子生病以后什么时候可以去送幼儿园？咱