围产期保健（二）

牵手的你我

④消化系统因雌激素影响，可见牙龈肥厚，易引起牙龈炎及牙龈出血。妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，责门括约肌松弛，故胃内容物易反流到食道产生“烧心”的感觉。又因胃酸及胃酶分泌减少，胃排空食物时间延长，容易出现上腹部饱胀感。肠蠕动减弱，孕妇易腹胀及便秘。
（3）乳房的变化乳房在妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇会感觉乳房发胀或刺痛。乳腺泡增生，乳头变大变黑。妊娠期有大量的各种激素参与乳腺发育，做泌乳准备。但妊娠期间不会有乳汁分泌。妊娠末期，尤其接近分娩期，挤压乳房时，可有数滴稀薄的黄色液体溢出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头后即可泌乳。
      （4）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌激素、孕激素大量增加，使黑色素增加。妊娠期间皮肤出现褐色的色素沉着，出现在面部、乳头、脐下正中线及外阴部比较明显。面部色素沉着呈“蝴蝶”形分布面颊两侧，俗称蝴蝶斑。随着子宫的增大，腹部皮肤的弹性纤维，因膨胀伸展而出现断裂，呈现出很多条状的紫色或淡红色不规则裂纹，俗称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银白色，见于经产妇。
      （5）其他变化妊娠期内分泌、新陈代谢都发生相应的一系列不同程度的变化。孕妇体形发生改变，腹部膨隆，身体重心改变，骨盆有所变化。妊娠期间体重平均增加12．5公斤。增加的体重包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫及乳房，以及增加的血容量及脂肪沉积等。妊娠的后期体重增加较快，但每周不能超过0．5公斤，体重增加过快或过慢，都不是正常现象，应到医院进行检查。
      （二）妊娠早期诊断
1．  妊娠早期表现停经、早孕反应恶心、呕吐、尿频等。
（1）停经生育年龄的妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天以上，可疑为妊娠。如果停经已超过8周，妊娠可能性更大。停经是妊娠的最早、最重要的症状，但停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女虽月经未恢复，也可能再次妊娠。
      （2）早孕反应约半数的妇女在妊娠早期，也就是停经6周左右，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、食欲异常如喜食酸性食物或厌油腻气味、恶心、早晨起床后呕吐等，称为早孕反应。多于妊娠12周左右消失。
      （3）尿频妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀恍可以引起尿频。
      2．体征及盆腔检查
（1）乳房变化于妊娠8周起，乳房受雌激素及孕激素的影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉胀痛和乳头痛，第一次妊娠较为明显。检查乳房可见乳头及周围皮肤着色加深。
（2）盆腔检查可见阴道壁及子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫体增大变软，以后逐渐增大。至妊娠12周子宫体超出骨盆腔时，在耻骨联合上方（下腹部）可以触摸到子宫体。
    3．辅助检查
    （1）妊娠试验用孕妇尿液做免疫法检测，若为阳性即可协助诊断为早期妊娠。
    （2）超声波检查日型超声显像法，可在增大的子官区域内，宫腔内见到羊膜囊、早期胚胎及胎心搏动和胎动。超声多普乐法可在增大的子宫区域内听到有节律的胎心音。胎心率多在140～160次／分钟。
    （3）其他还可通过宫颈粘液检查、黄体酮试验及基础体温测定来确定妊娠。
    总之要根据病史、体征、辅助检查结果综合判断，才能明确妊娠。应注意停经不一定是妊娠，一些外源性条件，如社会、地理、自然等，以及某些疾病均可引起停经。妊娠试验有时也会出现假阳性。
      （三）如何计算预产期
整个妊娠期是以280天计算。以月份计算是9个月零7天，以周（7天）计算为40周。推算预产期应清楚未次月经的日期，从未次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。例如未次月经第一天为97年9月：日，那么预产期为98年6月8日。如果只记住阴历的未次月经第一天，应换算成相同日期的阳历，再推算预产期。但推算出的预产期不是绝对的日期，与实际分娩期可以提前或推后1～2周。若记不清末次月经的日期或哺乳未来月经，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始的时间、子宫底在腹部的高度，结合超声检查，加以推算。
（四）妊娠须做哪些检查
      1．妊娠期检查的意义为了确保母婴健康，安全度过妊娠期，达到顺利分娩，做到优生优育。优生直接关系到人类身体素质的增强与民族智力水平的提高。提倡优生可以防止不健康或不正常的孩子出生，从而兔除个人和家庭的不幸，并减轻国家、社会的负担。对孕妇实行监护和保健，需要按时到医院检查。通过检查，僵生可以了解孕妇的健康情况是否适合妊娠；孕妇身体变化及胎儿、胎位情况；向孕妇宣传妊娠保健知识；推算预产期；预定分娩方式，以达安全分娩。
     2．妊娠期检查时间近年来不断加强孕妇管理和孕妇保健，使妊娠检查的时间提前，从确定早期妊娠开始。
        （1）停经8～12周之内到医院检查，以确定妊娠。
        （2）妊娠18周～20周检查一次。
        （3）妊娠28周以前每四周检查一次。
        （4）妊娠28周以后每二周检查一次。
        （5）妊娠36周以后每周检查一次。
        如果发现异常情况，需缩短检查时间，增加检查次数。
        3．妊娠期检查内容
        （1）询问病史
        ①年龄过小或过大都会给顺利分娩带来一定的困难和影响。
        ②职业有些职业接触有毒物质，应进行一些血液检查。对妊娠有影响的工作应调离岗位。
        ③月经月经史、初潮及月经规律。未次月经时间，推算预产期。
        ④配偶状况年龄、职业、健康状况及烟酒嗜好等。
        ⑤病史以往曾患过何种疾病，如：高血压、心脏病、结核病、血液病及肝、肾疾病等。做过何种手术。
        ③妊娠史以往妊娠史，有无不良产史，此次妊娠状况，如：停经后有无反应，用过哪些药物，早期有无病毒感染，有无阴道出血，头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。
        ①家族史有无双胎及遗传性疾病史。