小儿腹泻中医治疗十法

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          小儿腹泻中医治疗十法
摘    要：小儿腹泻是儿科常见病,全年均可发生,尤以夏秋季最为多见.小儿脏腑娇嫩,发育不完善,消化功能较差,又处于生长发育时期,营养需求量高,胃肠负担较重,喂养难以掌握,稍有不慎,外感六淫,内伤乳食,均可造成脾胃受损,消化功能紊乱,而发生腹泻。 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴。
关键词 ：小儿腹泻；中医治疗十法。
小儿腹泻一证较为常见。病因常为多食瓜果、生冷、油腻及不消化食物；或因春伤风、夏伤暑、秋伤湿，使肠胃受到影响；或者脾胃素虚弱导致小肠受盛、大肠传导失职，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，致成泄泻。   风寒暑湿食是其致病外因,湿是基本病因,故有“无湿不成泻”之说;内因则关连脾肝肾,而以脾为关键,肝之疏泄太过,肾之温煦不及,无不通过脾,《景岳全书・泄泻》谓：“泄泻之本，无不由于脾胃”，《罗氏会约医镜・泄泻》亦谓：“泻由脾湿，湿由脾虚，”明确指出泄泻的主要病位在脾胃大小肠，主要病理因素为湿，发病关键在于脾虚湿盛。故泄泻的治疗当以运脾祛湿为原则。临床上常见有伤食泻、寒泻、热泻、脾虚泻、脾肾阳虚型等几种不同的腹泻。一般急性多实,治以祛邪为主,或燥湿,或分利,或温散,或清化,或消导,或调气;慢性多虚实互见,寒热错杂,须谨审病机,细查寒热虚实,注意相互联系及转化,或健脾,或益气,或温肾,或升提,或固涩。临床治疗小儿腹泻十法,介绍如下:
治疗十法
1   解表散寒止泻法
           解表法在泄泻治疗中的应用，是用治外感泄泻兼夹表证的治疗方法。它针对感受外邪入侵，如寒、湿、暑、热束于肌表而又导致脾胃受病之泌别失司，水谷并入大肠而成之泄泻证，一则疏散表邪，使在表之邪气速从表解，及时减轻病势，防止外邪继续内传之变；再则使邪从外入者，仍从外出，利于脾胃升清降浊功能的恢复，意同治痢之“逆流挽舟”。故南宋张从正《儒门事亲》一书中，列专篇《凡在表者皆可汗式》指出：“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗。”并认为飨泄不止，日夜无度，完谷不化，脉见浮大而长，身表微热者，都可用“汗法”治愈。
因此本法适用于腹泻因感受风寒,脾胃运化失司，症见腹泻清稀,多带泡沫,臭气不甚,腹痛肠鸣,食少脘闷,多伴有恶寒发热,咳嗽流涕,舌苔白腻,脉浮,或指纹浮红之患者。治当解表散寒，芳香化湿浊而止泻，方用藿香正气散加减，常用药为藿香、苏叶、白芷、桔梗、川朴、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草。方中藿香、苏叶、白芷、桔梗外散风寒，内化湿浊，配伍川朴、半夏、陈皮行气燥湿，和中消滞；白术、茯苓燥湿健脾，理气和中；甘草调合诸药。若表证显著，加荆芥、防风、羌活。伴咳嗽者加麻黄、杏仁;呕吐频剧者加生姜、竹茹、草豆蔻;夹暑湿热者加香薷、佩兰、豆卷;脘腹胀痛者加枳壳、大腹皮、木香。全方体现了解表祛邪，化湿和中，使表邪得解而里气因和，攘外安内，脾胃升降得司，则泄泻自解。另外，小儿急性腹泻祛湿勿忘健脾，祛湿是治疗急性腹泻的主要方法,但因湿是在脾运失常的情况下致泻的，故单纯祛湿，则湿祛而脾运不复，仍难治愈腹泻，应用茯苓、白术之健脾化湿，则可加速脾运的恢复，为治急性腹泻之要法。
2    清热利湿止泻法
清热利湿法以寒凉之药清解里热。“热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁之时，而商飚飒然倏动，则炎火高如失矣，所谓热者清之是也。”热邪内迫，清阳不升，大肠传导失司，下利臭秽，需用苦寒之品清泄里热。适用于感受湿热,交注下迫,传化失常所致腹泻。症见腹泻如注,泻下急迫,或泻而不爽,大便臭秽,肛门灼热,小便短黄,身热口渴,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数,或指纹紫。可选用葛根黄芩黄连汤加减治疗，常用药为煨葛根、黄芩、黄连、野麻草、马齿苋、茯苓、泽泻、车前草、厚朴花、六一散。方中葛根外解肌表之邪，内清阳明之热，并升发脾胃清阳而止泻升津，使表解里和；黄芩、黄连苦寒清热，坚阴止利;车前草、苦参清热除湿，利水止泻；厚朴花、茯苓、猪苓、泽泻以健脾祛湿。野麻草味苦、性寒，清热解毒、止血、止泄;六一散清热利湿止泻；甘草甘缓和中，调和诸药。如腹痛者，加炒白芍药、广木香以缓急止痛;兼呕吐者，加半夏、竹茹以降逆止呕;夹食滞者，加焦山楂、焦神曲以消食;如热重于湿加生石膏、白头翁、黄柏；湿重于热者加苍术；薏苡仁、猪苓；湿热并重者加茵陈、栀子、白豆蔻；泻下频数者加儿茶、椿皮根；便夹脓血者加秦皮、地榆、槐花；久泻不止者加赤石脂；石榴皮。现代药理研究表明，野麻草具有较好的抗菌、止血作用，且临床应用不会引起滑肠便稀。
3    消积导滞止泻法
          消积导滞止泻法即疏理气机，消积化滞。 “痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云:实者泻之，又云:通因通用是也。”无积不成利，痰凝、气滞、食积、水停等均可以导致泄泻，此时可使用通利的方法化积止利。故此法适用于乳食不节,损伤脾胃,乳食不化所致腹泻。症见:大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐,舌苔厚浊,脉滑有力,或指纹紫滞。可运用保和丸加减，常用药为山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘壳。方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃;半夏、陈皮和胃降逆;茯苓健脾祛湿;连翘解郁清热; 呕吐甚者加厚朴、生姜、竹茹;兼表证者加藿香、紫苏;脾胃虚弱者加苍术、淮山药、薏苡仁。若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，通因通用，用枳实导滞丸，用大黄、枳实推荡积滞，使邪去则正自安
4    利水行气止泻法
     利水行气止泻法   即利水渗湿而止泻。“使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑隘，不忧巨浸。经云:治湿不利小便，非其治也。又云:在下者，引而竭之是也。”泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，惟有分流水湿，从前阴分利，利小便而实大便。本法适用于感受水湿之邪,气机阻滞所致腹泻。症见泻下如水,无臭味,小便短小,身重神萎,腹痛腹胀,脘闷食少,舌苔白腻,脉缓,或指纹不显方用胃苓汤加减，常用药为茯苓、猪苓、泽泻、白术、苍术、厚朴、薏苡仁、盐陈皮、炙甘草、生姜、大枣。方中猪苓、泽泻、白术、茯苓、薏苡仁淡渗利湿;苍术燥湿健脾，降浊和胃;厚朴行气化湿，消胀除满;陈皮行气化滞，醒脾和胃;炙甘草、生姜、大枣调和脾胃，以助健运;桂枝温通助气化。如水湿壅盛而肿甚者，加大腹皮、桑白皮以行气利水;表证明显，可加麻黄、苏叶以解表宣肺;寒湿重而兼形寒肢冷者，桂枝易肉桂，加干姜、吴茱萸以温寒散湿。热邪甚者加黄芩、白芍;食滞者加山楂、枳实;久泻者加党参、黄芪、升麻;滑泄不禁者加肉蔻、诃子。另外，前人有开支河之法，即利小便以止泻。湿盛者始宜之。若津液大伤，舌燥如砂者，虽小便短涩，亦忌分利。

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         小儿腹泻中医治疗十法续

5    健脾化湿止泻法
     健脾化湿即燥脾，燥能胜湿而止泻。    “土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。经云:虚者补之是也。”脾虚失健则运化失常，清浊不分，湿邪内生，若不燥湿培土，则湿邪缠绵难去，故健脾燥湿实为治本之法。故本法适用于脾胃虚弱,运化失职,水谷不化所致腹泻。症见大便稀溏,多见食后作泻,色淡不臭,时轻时重,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,或指纹淡红。方用参苓白术散加减健脾益气，化湿止泻。常用药为人参、茯苓、白术、淮山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁、大枣。方中人参善补脾胃之气;白术补气兼脾燥湿;茯苓健脾利水渗湿;山药益气补脾; 莲子肉补脾涩肠;扁豆健脾化湿;薏苡仁健脾利湿;桔梗宣开肺气，通利水道，并载诸药上行而成培土生金之功;砂仁化湿醒脾，行气和胃;大枣煎汤调药，补益脾胃。若脾胃虚寒甚者加炮姜、制附子;气陷脱肛,大便坠胀者加炙黄芪、炙升麻;胃阴不足者去人参,加太子参、玉竹、白芍;久泻不止者加煨石榴皮、乌梅炭等;纳差食少者，加炒麦芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃;咯痰色白量多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。
6    益气升提止泻法
           益气升提即补气健脾，升阳举陷。“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木病，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”胃气注 迫，引起脾气下陷，用升提的药，使胃气上升，则泄泻可止。本法适用于久泻不愈,气虚下陷,清气不升所致腹泻。症见面色白或萎黄,气短乏力,手足欠温,唇淡便稀,夹有不消化乳食,甚至完谷不化,舌淡嫩,苔白滑,脉沉无力,或指纹淡。治以补中益气汤加减，药用黄芪、人参、茯苓、陈皮、升麻、柴胡、白术、当归、炙甘草。方中人参、白术、炙甘草甘温补中，补气健脾;升麻、柴胡轻清升散，升举下陷之清阳。气虚日久，常损及血，故配伍当归养血和营;清阳不升，则浊阴不降，故可配伍陈皮调理气机;久泻不愈，加莲子肉、肉豆蔻等，以增强涩肠止泻之功;如兼有头痛者，轻者加蔓荆子，重者加川芎，以助升阳止痛之力;兼有腹痛者，加白芍药以缓急止痛;发热心烦较甚者，加黄柏、生地黄等以泻下焦之阴火;若外感风寒，兼恶寒头痛者，加苏叶、防风等以扶正祛邪。
7     温补脾肾止泻法
     温肾即少火生气，温肾暖脾。“肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉!少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎?故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。经曰:寒者温之是也。”肾主二便，为封藏之本，内寄命火真阳，肾阳虚衰，命门之火不能上温脾土，脾失健运，大肠失固，故应温肾暖脾，涩肠止泻。本法适用于脾肾阳虚,水谷不化所致腹泻。症见久泻不止,食入即泻,粪质清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色白,精神萎靡,寐时露晴,舌淡苔白,脉微细,或指纹淡。治以温补脾肾。方用附子理中汤合四神丸常用药为附子、补骨脂、吴茱萸、干姜、肉豆蔻、人参、白术、五味子、甘草。方中补骨脂辛苦而温，补肾助阳，温脾止泻，犹善补命门之火以散寒邪;肉豆蔻涩肠止泻，温中行气;吴茱萸辛热温中散寒;五味子收敛固涩以助止泻;干姜附子大辛大热，温脾肾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参性味甘温，补气健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。脱肛者加黄芪、炙升麻;久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮;腹中冷痛者加丁香。
8    调理肝脾止泻法
            甘能缓中，急者缓之。“泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泻何由止?甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也。”在治疗脾虚肝强之痛泻时可运用此法。本法适用于肝脾不和,肝木乘脾所致腹泻。症见腹泻反复发作,经久不愈,腹胀腹痛,痛则作泻,泻后痛减,大便稀色绿,带泡沫,面色青黄,舌红苔薄白,脉弦缓,或指纹青。方选痛泻要方加味抑肝扶脾，缓急止痛药用防风、白芍、陈皮、炒白术、茯苓、蝉衣、钩藤。方中白术甘苦而温，补脾燥湿以扶土虚;白芍药苦、酸、甘、微寒，养血柔肝，缓急止痛，兼敛脾阴，于土中泻木;陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃;防风专入肝脾，疏脾升阳，助白术祛湿止泻，合白芍药使其敛而勿过，疏泻复常。夹热者加黄芩、黄连、野麻草;夹湿者加藿香、薏苡仁、厚朴;湿疹者加苍术、地肤子、白藓皮;脾虚者加党参、淮山药;肝郁胁胀者加柴胡、佛手。又者，若是久泻属湿疹性，在婴幼儿腹泻，其特点是腹泻兼有湿疹，病情迁延，反复难愈。此类患者，属于脾虚兼有湿热，单用参、苓、术、草之益气健脾，而不祛除湿热，往往无济于事，应加用夏枯草、白鲜皮等清利湿热之品，使湿祛而泻止。   
9    收涩固肠止泻法
            收涩固肠止泻即用酸收之法，酸能收敛，涩肠止泻。“泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泻何时而已?酸之一味，能助收肃之权。经云:散者收之是也。”泄泻日久，往往导致统摄无能，精气耗散而不收，见滑脱不禁，当以涩肠止泻为主，辅以温补脾肾。本法适用于泄泻日久,中气不足所致腹泻。症见大便长年稀溏,面色白,身倦乏力、四肢不温,脱肛,舌淡苔白,细弱,或指纹淡。方选真人养脏汤加减应用。药用罂粟壳、肉豆蔻、肉桂、人参、白术、炙甘草。方中重用罂粟壳，罂粟壳性酸涩而能固脱止泻;肉豆蔻涩肠止泻，温中散寒，行气止痛;肉桂辛热益火壮阳，温肾暖脾，以消散阴寒邪气;人参、白术、炙甘草甘温益气，健脾补中;当归、白芍药养血和血;木香芳香醒脾，行气止痛;甘草调和诸药。如中气下陷而兼脱肛坠下者，可加黄芪、升麻、柴胡;脾肾虚寒较甚，而见洞泻无度，完谷不化者，可加炮附子、干姜、补骨脂。
10    养阴生津止泻法
由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点，以及“易虚易实，易寒易热”的病理特点，且小儿泄泻病情较重时，利下过度，易于损伤阴津。故本法适用于泻下无度,阴津受损所致腹泻。症见泻下不止,体瘦口干,啼哭无泪,精神萎靡或烦躁不安,口渴引饮,小便短少,舌绛无津或起芒刺,脉细数无力,或指纹淡红。方选玉液汤加减，药用生黄芪、淮山药、知母、五味子、天花粉、罂栗壳、乌梅、沙参。方中黄芪、山药益气滋阴，补脾固肾；知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴；沙参养阴；罂粟壳配伍乌梅二者均味酸性涩, 有敛肠止泻之功, 相伍为用；且乌梅的酸味可刺激唾液分泌，起到生津止渴的作用；五味子酸收，固肾生津，不使水液急于下趋。
湿热泄泻伤阴而余邪未尽者去罂栗壳加黄连、白头翁;夹食积者去罂栗壳、乌梅加鸡内金、麦谷芽;若泻下无度者加金樱子、煨石榴皮、荷叶;口渴甚者加芦根、甘草;不思饮食者加苍白术、木瓜、薏苡仁、扁豆。
      暴泻伤阴不宜腻补 ， 暴泻每易伤阴，当出现口干、肤燥、溲短、泪少、舌苔剥落等伤阴脱水症状时，宜选用乌梅、石斛以生津，而不宜应用地黄以养阴，因腻补药可造成水湿失运，加重脾胃负担而使病情加重。

guihuaxiang

小儿腹泻是儿科常见病。

pratt1234

很棒的資料, 感謝分享.

happyallenliu

听一贵州朋友说的土法，治疗小儿腹泻，用萝卜缨子煮水喝，我没实验过。

青荇

很有用的资料
谢谢