关于小儿咽喉疾病

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小儿易患扁桃体炎的原因




扁桃体因所在部位不同有腭扁桃体、咽扁桃体之分。急性扁桃体炎通常指的是腭扁桃体的急性炎症，通常简称扁桃体炎，往往同时伴有轻重程度不等的急性咽炎，是一种极为常见的咽部疾病。小儿扁桃体炎，以春、秋两季气温变化时最多见。引起急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫，食物或直接接触而传染，因此有传染性。

小儿为何易患扁桃体炎呢？与成人相比婴儿鼻咽及咽部相对狭小，而且位置较垂直，鼻咽部有丰富的淋巴组织，其发育因年龄有所不同。咽部左右两侧各有一个扁桃体，在新生儿时期多藏于咽部的腭弓之间，腺窝及血管均不发达，到1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。由此可以说明，为什么扁桃体炎常见于学龄儿童，而1岁以下婴儿则很少见。

我们再来看一下扁桃体炎的病因，乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染的病例。

上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体则“乘虚而入”侵入体内，或于此时因原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳（co）等均可为诱因。

营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力减低，容易发生扁桃体炎，特别是有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，抵御病原微生物的能力低下，就更容易患急性扁桃体炎。

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何时做扁桃体手术


小儿的扁桃体属于人体周围免疫器官，有一定的免疫功能，对防御病原微生物侵入有重要作用；同时也有反复发生炎症的可能，但这并不意味着，只要扁桃体发过炎就须手术切除。

那么，到底什么样的扁桃体才应手术切除呢？扁桃体手术切除的指征分为两方面，

一、由于扁桃体本身原因而需要手术，其中包括：

1、 经常反复发生急性扁桃体炎，连续2-3年，每年3次以上，并经医生同意，可行扁桃体手术。
2、 曾经患过扁桃体周围炎或脓肿的孩子应行扁桃体手术。
3、 扁桃体过度肥大，影响小儿呼吸，出现呼吸道梗阻如睡眠打鼾、憋气或呼吸暂停等症状时也须手术治疗。
4、 当发现扁桃体角化症、结石、肿瘤时应手术切除。

二、由于扁桃体炎而引发全身性疾病时也须手术切除，其中包括：

1、 因经常患扁桃体炎引起心肌炎、肾炎和风湿性心脏炎的，可手术切除扁桃体。这是由于扁桃体炎多数为链球菌引起的感染，这种感染可影响心肌和肾脏，继发心肌炎、肾炎和风湿性心脏炎。手术切除的目的是去除引起全身疾病的病灶，以利疾病的恢复。手术应在心肌炎、肾炎的恢复期及风湿病非活动期进行，手术同时应密切监测有无心肌炎、肾炎、风湿性心脏炎的复发。
2、 如果出现长期不明原因的低热，也可考虑手术切除扁桃体，由于有慢性扁桃体炎存在，可长期向血中释放毒素而导致低热，手术切除是一种治疗手段。
3、 如患有牛皮癣、过敏性紫癜等疾病，如认为扁桃体可能是参与免疫致病机制的因素时，手术切除扁桃体亦是一种有效的治疗手段。



总之，经常患扁桃体炎或扁桃体肥大的孩子是否需要手术，首先家长必须向医生提供可靠的病史，再通过必要的检查，最后由医生确定是否符合扁桃体切除的适应症，才能决定是否手术治疗。

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何时不宜实施扁桃体切除手术


有些家长认为扁桃体切除术不是什么大手术，什么时候都可以做，其实不然。扁桃体切除手术应在患儿身体状况良好时进行。

当患有某些全身或局部性疾病时就不适合手术：

全身性疾病：

1、当患有造血系统疾病及凝血机制障碍时，如白血病、血友病，切除扁桃体常可引起术后大出血；
2、急性肾炎、心肌炎、风湿病的急性期，病情还不稳定时，不适合做手术，否则会引起病情的反复；
3、正在使用激素或阿司匹林治疗或治疗后不足1个月时，也不适合做手术。因为阿司匹林可使凝血时间延长而导致出血，长期使用激素的患儿，手术时可能发生急性肾上腺皮质功能不全的危险，手术后伤口不易愈合；
4、患有急性传染病如脊髓灰质炎、流感等不宜实行手术；
5、当患儿有高血压、糖尿病、肺结核肝功不全、肾功不全或营养不良、身体衰弱不堪手术打击时一样不适合进行手术；
6、月经期间不宜手术；
7、免疫功能低下不宜手术；
8、患儿曾施行其他手术，机体尚未恢复时，不适合手术。另外，癫痫并非绝对不能进行手术，如确有必要手术，应在应用抗癫痫药物后再进行。

局部疾病：

1、当扁桃体、咽部正患有急性炎症时，不适合进行扁桃体切除术，否则会引起炎症的扩散、术后的继发感染或出血；
2、患有干燥性萎缩性咽炎时，施行扁桃体切除术后，可加重咽干及咽部不适；
3、软腭短、腭隐性裂或腭裂等先天性畸形患儿，实施扁桃体手术会影响软腭功能和发音，故实施扁桃体手术要慎重；
4、颈部血管异常即先天发育异常时，扁桃体有异常的血管搏动时，不适合实施扁桃体手术，因为手术可能损伤大血管而继发大出血。

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警惕小儿的急性喉炎

  
小儿急性喉炎为耳鼻喉科急症，是喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，因其起病急且病情变化快、故为较危险的病症。对于婴幼儿来说好发年龄为6个月~3岁的小儿，以冬春季节为好发季节。

一般来讲，急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，也可继发于流行性感冒、麻疹、水痘、猩红热等急性传染性疾病。医学上，病因多为病毒感染所致，常见的病毒是副流感病毒、嗜血流感病毒、腺病毒等。通常来讲喉部以声带为界分为声门上区、声门区、和声门下区，而急性喉炎病变多侵犯声门上区和声门下区，炎症可导致粘膜的充血、肿胀、分泌物增加等，从而引起急性喉炎的典型症状：声嘶、喉鸣、犬吠样咳和吸气性呼吸困难，通俗来讲就是：发声嘶哑，甚至失声；呼吸时喉部发出喘鸣声；咳嗽时发出“空空”声，似小狗叫的声音以及呼吸费力。

一般急性喉炎的最初表现多为夜间突然发生声嘶和喉鸣，小儿多哭闹、喘憋，并有象小狗叫样的咳嗽，继而病情加重就可出现吸气性呼吸困难，也就是因为喉部炎性肿胀，而吸气费力，进气量不足，而导致缺氧呼吸困难。如果病情严重时，可出现所谓的三凹征象也就是吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、上腹部出现明显的凹陷，同时可有口唇发紫、烦躁不安等表现。再进一步发展可危机生命出现呼吸循环衰竭、昏迷、甚至死亡。由于小儿急性喉炎是可引起呼吸困难的急症，属小儿科疾病中的危急重症，作为家长更要多关心小儿，如果发现喉炎的特殊表现应及时就诊，以免延误病情。

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为什么小儿急性喉炎容易引起呼吸困难


小儿是喉炎的好发人群，而且发病时病情也较重，有的甚至危及生命，因此必须引起家长们足够的重视。那么为什么小儿患喉炎时会引起呼吸困难呢？这其中的主要原因有：

1、小儿喉腔狭小，只有成人的1/5，并且在患喉炎时，喉部粘膜肿胀，就使得喉腔更小，也就很容易导致声门的阻塞，引起呼吸困难。

2、在小儿，作为喉部支架的喉软骨较为柔软，并且粘膜与粘膜下层附着不紧密，因此当有炎症时粘膜肿胀就比较明显，也就成为引起呼吸困难的一个原因。

3、在小儿淋巴组织丰富，同样喉的粘膜下淋巴组织和腺体组织也很丰富，当发生炎症时淋巴组织增生活跃，腺体分泌增多，这就使得粘膜肿胀加重，喉腔变窄明显，既而引起呼吸困难。

4、患喉炎时，喉部及气管分泌物就会增多，而小儿咳嗽机能差，分泌物就不易排出，这样除喉肿胀外，分泌物增多造成的阻塞也可引起呼吸困难。

5、小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，所以炎症反应比较重，呼吸困难的程度也比较重。

6、小儿神经系统发育不完善，容易发生喉痉挛，喉痉挛不仅可以引起喉阻塞，还可使粘膜充血加重，导致喉腔更加狭窄，呼吸困难也就更明显。

鉴于上述各种原因，对小儿患急性喉炎时，容易发生呼吸困难就不难理解了。因此，作为家长在遇有孩子发生类似急性喉炎的症状，自己也不能正确判断时，应及时到医院请专科医生诊治。

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小儿急性喉炎的治疗

  
小儿急性喉炎为一急症，并且由于小儿喉部解剖特点、免疫力低，发生呼吸困难的机率高，因此应早期、积极的给予必要的治疗，以缓解喉梗阻症状为主。

1、积极控制感染：早期应用有效、足量的抗生素，如青霉素类、红霉素类药物，并应针对不同的感染用药，如给予抗病毒药。

2、抗水肿治疗：早期应用类固醇激素，如：地塞米松、强的松等，以减轻喉水肿，缓解呼吸困难。

3、给氧、湿化：患喉炎期间，喉水肿及分泌物的阻塞可能引起严重的呼吸困难，给予吸氧以及超声雾化是非常有必要的，充分的湿化可以利于痰液的排出，并减轻喉部水肿以缓解呼吸困难。

4、支持治疗，患有喉炎的小儿多因呼吸不畅，而哭闹不安，不愿进食，时间长就会引起脱水，此时应给予补液；保证营养也是有助于病情缓解的辅助治疗。

5、必要时行气管切开手术：当呼吸困难严重并持续不能缓解时，应考虑实施气管切开术，以缓解呼吸困难。

6、中药治疗：给予中药的化痰药如祛痰灵，能帮助痰液的排出。

在喉炎的治疗过程中，护理也非常重要，注意适当的室温和湿度，注意休息，安抚患儿，保证安静的环境都是很必要的。