检测 , 防治铅中毒，刻不容缓

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随着生活环境的改变，铅作为一种隐型的杀手已经悄悄地潜入每一个家庭。铅作用于人体后能产生神经毒性，对中枢和周围神经系统均有明显的损害作用。铅与人体中的巯基紧密结合，从而对含巯基的各种酶的活性产生严重影响，首先是乙酰胆碱的合成和释放减少，而乙酰胆碱是和学习、记忆等过程密切相关的，是正常智力发育所必须的一种神经递质。铅还可抑制血红素代谢过程中的δ-氨基乙酰丙酸脱水酶，使δ-氨基乙酰丙酸转化成卟啉的过程受阻，从而使本身具有假性神经递质作用的δ-氨基乙酰丙酸大量堆积，长期增多可引起思维改变和智力缺陷。实验研究表明，血铅水平在100μg/L以上时即对智力发育产生不可逆的损害，即使是轻度的铅中毒早期也可引起患儿注意力涣散、记忆力减退，理解力降低与学习困难，或者导致儿童多动症或儿童抽动症，前者表现为注意力不集中、好走神，自制力差，多动过度，冲动任性，难管教，缺乏时间和任务观念，学习困难等，常因心理缺陷导致智力发育不平衡；后者表现为交替出现的眨眼、咧嘴、耸鼻、摇头、扭脖子、耸肩、甩胳膊、踢腿，喉部异常发音等，常因继发性精神异常、强迫症、恐怖等妨碍智力发育。严重的铅中毒会使孩子成为低能儿或死亡。         

    儿童在日常生活中对铅的接触是多方面的。有资料表明，婴幼儿每天通过吸吮自己的手指可食入尘土0.1—0.5g,而尘土中即富含大量的铅。食品袋上的印刷字、绘画的彩色油墨亦含有大量的铅；油漆、陶瓷用品、生活器皿上的绘画亦含有铅；含铅量过高的食物如松花蛋、爆米花等。此外，汽车尾气及大气环境的污染，也是儿童铅中毒的罪魁祸首，儿童长久地接触上述含铅的物质，就会引起铅中毒，血液中血铅含量明显高于正常值。有研究发现，当血铅浓度大于1.93微摩/升时，儿童的精神机能就会发生紊乱，逐渐变得散漫，组织能力差，上课不能集中注意力，学习成绩下降。经临床实践，对于一些病因不明的患儿，用青霉胺驱铅治疗后，症状可以得到缓解，因此可以断定高铅是小儿多动症的病因之一。

    近年来，随着我国工业和交通事业迅猛发展，铅污染日趋严重，已经成为影响人们健康的一大工害。据测定，当人体内的血铅浓度超过３０微克／１００毫升时，就会出现头晕、肌肉关节痛、失眠、贫血、腹痛、月经不调等症状。大部分儿童多动症患者血铅浓度高于正常值。这一情况与近年来国内外有关报导即体内铅增高可引起小儿神经、精神方面的异常，尤其是多动症的观点是一致的。目前，食疗排铅是比较理想的方法之一，父母有意让孩子吃以下食物：

    （1）含丰富维生素C的食物。维生素C与铅结合生成难溶于水而无毒的盐类，随粪便排出体外。每天至少摄入150维生素C，已有铅中毒症状者需增至200，维生素C广泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶子中，带酸味的水果如桔子、柠檬、石榴、山楂、弥桃尤其是酸枣中含量最丰富。苹果、草莓、鲜辣椒、卷心菜、蒜苗、雪里红、西红柿、菜花等也含有维生素C（2）含丰富蛋白质和铁的食物。蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合，加速铅代谢，含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶和瘦肉等。含铁丰富的绿叶菜和水果则有菠菜、芹菜、油菜、罗卜樱、苋菜、荠菜、番茄、柑桔、桃、李、杏、菠罗和红枣等。（3）大蒜素。大蒜中的大蒜素，可与铅结合成为无毒的化合物，所以从事铅作业的工人每天吃少量大蒜比不吃大蒜的工人铅中毒发生率少60%，此外，果胶有抑制铅吸收的作用，酸牛奶可刺激胃肠蠕动而减少铅吸收，故也应适当给孩子多吃。

    我国儿童铅中毒的原因主要有含铅废气对环境的污染、铅作业工人对家庭环境的污染、学习用品及玩具的污染、住房采用含铅量较高的涂料、常食含铅食物、儿童饮用罐头饮料的频率高以及父母大量吸烟等。因此可从以下几方面预防铅中毒：①减少儿童在马路上的时间，特别是汽车流量高时；②父母为铅作业工人者，应尽可能减少通过工作服、手、头发等将铅带入家中污染家庭环境；③住房装修应尽可能用无铅涂料特别是儿童的卧室；④少食或少饮用罐头食品或饮料，少吃爆米花、含铅皮蛋等食品；⑤父母尽可能少吸或不吸烟以改善环境；⑥及时发现可疑的临床症状，及时治疗，将其危害降低到最低程度。对于多动症和抽动症患儿更需尽早治疗，以免由于心理障碍的加重而给治疗带来困难。

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　　高教授曾在北京儿童医院做过调查研究发现,3-5岁的孩子大约20%超过了美国疾病控制中心儿童血铅含量的标准。
　　原因：
　　1、孩子对血铅的吸收率比较高,可以达到４２％－５３％,而成人的吸收率只能达到５％－１０％。
　　2、儿童对吸收的血铅排出的比较少。
　　3、儿童手口动作比较多,拿东西往嘴里吃,吮吸手指,咬铅笔头等,把铅带入到消化道里了。
　　4、儿童生长发育比较迅速,对各种营养素各种能量需要比较大,单位体积(每公斤体重)摄入的食物都比成人较多,这样孩子摄入的铅也较多。
　　5、儿童非常爱运动,胃里经常排空。调查显示,胃排空后进食,铅的吸收率较胃里有食物时铅的吸收率增加４５％。
　　6、儿童咳嗽、吐痰的功能不健全,容易把痰吞入消化道。
　　7、由于汽车尾气等原因,铅一般蓄积在离地面１米左右的大气中比较多,这正好是孩子呼吸的范围。而且离地面越近,铅的浓度越高。
　　8、儿童的活动量大,对氧的需要量也大,代谢也快,所以单位体积内吸入的铅也较多。儿童排泄的又少,所以在体内存积的就很多。人体排泄９９％都是通过大、小便排出,成人的排泄率达到９９％,而儿童的排泄率才达到６６％,这样大约１／３的铅留在体内。
　　9、由于儿童的发育还不成熟,所以受到铅的危害也比较大。
　　方法：
　　1、大的方面是：国家要改变环境污染的情况。中国在９０年代末,大约有１３个城市采用了无铅汽油,这是一个很重要的举措,这样就减少了空气中铅的排放量,但是到目前为止还不是所有的城市都采用这种无铅汽油。
　　2、少吃松花蛋,因为松花蛋在制做过程中使铅的含量很高。
　　3、少吃爆米花。街头上卖的爆米花,由于使用工具含铅高,所以造成爆米花含铅量很高。
　　4、很多家长、孩子喜欢吃烤羊肉串,串羊肉的"条"有的是不锈钢的,有的是用自行车的铁条,有的还不如自行车条,自行车条中既含有铅,还含有致癌物质"铬",另外,羊肉串在烤制过程中还含有各种致癌物。有的羊肉串用煤烤制,煤里面的含铅量很高,通过油烟已经传入到羊肉串里了。
　　5、海产品主要是近海的海产品,受到环境的污染,含铅量也比较高。
　　6、尽量少吃油炸食品。
　　7、每天早晚各喝一袋奶可以驱除体内的铅。因为牛奶中含钙比较多,100毫升的牛奶含有104毫克的钙。现在孩子钙的摄入量根本达不到标准。因为钙、锌、铁、铜、铅都是2价离子,2价离子在体内有跟蛋白质结合竞争的机制,如果钙摄入不足,而铅的摄入量又高,那么铅就与蛋白质结合了。当然,如果锌、铁、铜的摄入不足,铅也会与蛋白质结合,所以铅的含量就会过高。中国人钙的摄入量不足,主要是由于植物性食物为主,大约67%都属于植物性食品,33%大约是动物性食品,动物性食品主要包括肉、蛋、奶、水产。植物性食品吸收利用率不好,另外,钙的含量很低。含钙高的有豆类、坚果类、奶类、水产品,虾皮含有很高的钙,但是从食品卫生安全的角度来考虑,新鲜的虾皮没有污染,但是放置时间长了,会有很多的致癌物质。海产品钙的含量很高,但同时铅含量也很高。在这样的情况下,多喝一些奶,多摄入钙,有利于铅的排出。另外,其它的微量元素也不要缺少。如果孩子血铅含量很高,要检查孩子是否贫血,可能是铁吸收利用不够。现在,儿童锌的吸收利用量也达不到标准。
　　注意：
　　1、要保证小孩的均衡营养。父母确定小孩每天的饮食比例。
　　2、既要考虑食品的安全又要考虑食品的营养。仅考虑营养不考虑安全是不行的。尽量选择污染少,甚至没有污染的食品。
　　3、在大的商场或者知名超市买食品更有保证。（妈妈宝宝网　采写/小谦 指导专家/高俊全：中国预防医学科学院营养与卫生研究所教授）

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　　六十年代以前对儿童铅中毒的认识停留在临床阶段，只有出现抽搐、惊厥和昏迷时才考虑铅中毒的诊断。此后的研究发现，铅中毒对机体的损害早在出现临床症状以前已经存在，从而提出了亚临床性铅中毒的概念。

　　一、我国铅污染的状况

　　1、概况

　　工业化和城市化在给人类带来现代生活的同时，也带来一系列社会和健康问题，儿童铅中毒即是其中之一。许多研究证明，当儿童血铅水平在100μg/L以上时，即能对智能发育产生不可回避的损害，而此时往往没有足以引起注意的临床表现。在大量临床科学研究的基础上，1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制订新的儿童铅中毒诊断标准；血铅水平超过或等于100μg/L。无论是否有相应的临床症状体征和其它血液生化变化，这一标准已为各国学者接受。在1994年举行的第一届全球儿童铅中毒预防大会上为来自30个国家和地区的官司员和学者进一步认为，并被最新版(第15版)的《Nelson氏儿科学》引用。CDC将血铅水平分为5级，用以表示不同的铅负荷状态。I级：＜10μg/dl；II-A级：10～14μg/dl；II-B级：15～19μg/dl；III级：20～44μg/dl；IV级：45～69μg/dl；V级：＞70μg/dl。其中，I级是目前认为相对安全的血铅水平，而II～V级属于不同程度的铅中毒。

　　2、我国儿童铅中毒的现状

　　根据近10年来国内11个省市的18项初步的流行病学研究结果，在城市的工业区内，儿童血铅平均水平多在200～400μg/L之间，儿童铅中毒的流行率多在85%以上，远高于西方发达国家。徐州市学龄前儿童血铅水平分级研究，用微分电位溶出法检测该市低铅污染地区2～6岁儿童血铅水平，结果I级482人(75.67%)、II-A级70人(10.99%)、II-B级38人(5.97%)、III级44人(6.91%)、IV级3人(0.47)、V级为0；总铅中毒发生率24.33%；各年龄组铅中毒发生率差异明显(P＜0.05)，4岁组最高33.8%，3岁组最低18.63%。各年龄组血铅水平绝大多数在I～III级；铅中毒发生率与性别关系不大(P＞0.05)；用评分法表示铅暴露程序，II级儿童铅暴露得分值14～20分，III级以上得分18～32分，说明儿童铅污染因素较多。

　　深圳市2001年10月对部分中小学、幼儿园学生联合开展“万人血铅检测行动”，检测结果显示：深圳市2/3青少年血铅水平超标！中国微量元素铅研究会专家指出：汽车尾气和含铅玩具的铅污染越来越严重，是危害青少年身心健康的“祸首”。

　　西安市市区141例2～6岁儿童血铅浓度范围在0.046～1.18μmol/L，算术平均值为0.479mol/L，调查对象中血铅浓度超出生物阈值者占45.4%。

　　1996年7～8月对北京市9所幼儿园246名1～6岁儿童进行血铅测定，发现儿童血铅≥100μg/L者占68.7%。2001年5月～7月，北京市儿童保健所对北京市0岁到6岁儿童的血铅水平进行了抽样调查，结果显示：有1/3的孩子血铅负荷已处于有损儿童健康的危险水平，但其中绝大多数属于无症状或轻度铅中毒。

1997年8～9月对上海地区1967例3个月～6岁儿童进行血铅水平测定，结果儿童血铅水平平均数为96μg/L，其中高于100μg/L的比例是37.8%。

　　1997年5～6月对江苏省11个省辖市市区托幼机构1101名2～6岁儿童进行血铅水平抽样调查，结果显示，血铅平均水平为85.9μg/L，各地区(苏南、苏中、苏北、南京)≥100μg/L的发生率在25.3%～45.2%之间，总发生率为31.5%。1996年7月～12月对410名1～3岁儿童血铅水平进行测定，铅中毒发生率为27.32%。

　　3、铅对儿童健康的危害

　　铅对人体的影响是全身性的、多系统的。对神经、血液和造血、消化、泌尿、生殖、心血管、内分泌、免疫等系统以及儿童的身体发育均有毒性作用，其中神经系统、血液和造血系统对铅最敏感。

　　铅是通过影响人体必需元素的正常含量，扰乱其生理组合及比例关系的平衡，扰乱机体内酶及生物大分子的生理活性。铅对机体的毒性作用不是铅单一的直接作用，而是铅及铅所致失调的必需元素，尤其是必需微量元素的共同作用，使机体内酶系统失去正常生理活性及其它调节机体功能平衡的调节作用紊乱而产生的。

　　二、排铅机理调研

　　(一)排铅的作用理理

　　目前医学上对铅(重金属)的排泄作用机理研究可归纳为：

　　1、络合机理

　　(1)广谱络合作用

　　驱铅药物在体内与包括铅在内的许多金属离子产生强大的络合力，与血液、肝、肾、脑等靶器官中的铅结合，随尿、粪等排出体外。

　　(2)蛋白质、氨基酸络合机理

　　金属硫蛋白是广泛存在于生物体内的一类富含巯基与金属的内源性蛋白，化学结构极为特殊，并且直接参与一系列生理活动。金属硫蛋白，目前经生物诱导合成的主要有两种，镉金属硫蛋白(CdMT)和锌金属硫蛋白(ZnMT)。MT可以与铅(重金属)离子配位形成低毒或无毒络合物，起到消除重金属的毒害作用。如：ZnMT富含微量元素锌和巯基，对细胞膜具有保护作用，ZnMT可以释放出锌离子，巯其与铅络合，形成低毒物，经肾脏排出体外，对肾脏具有很好的保护作用。

　　(3)果胶等天然高分子络合机理

　　低甲氧基果胶(低酯果胶)系天然高分子物质，分子量15～30万，由几十个至几百个脱水的半乳糖醛酸组成，常与钙或镁形成巨大的网络结构，果胶与铅(重金属)形成不溶解的，不能吸收的复合物沉淀，对铅有强大的亲和力，它对铅的选择性络合半和力均大于其它元素，对人体代谢所必需的元素作用极小，曾被推荐给铅作业工人作为保健食品。动物实验证明，体内铅向胆汗的排泄很明显，铅在体内的转移十分强烈，对于重金属的排泄，肝脏具有一个极活跃的代谢机制。蓄积在骨和组织中的铅，随着血液循环不断地带到肝脏，经胆汗排到肠道，由于肝肠循环，排出的铅大部分又被重吸收。但在肠内如与果胶相遇，就成为不溶物而随粪便排出。

　　(4)其它一些大分子物质络合(吸附)机理

　　魔芋(Amorphophallus Konjac K,Koch)系天南星科植物，在我国许多地区都有栽种和食用的悠久历史。魔芋精粉(Rifined konjac powder,RKP)是用魔芋块茎经物理过程加工精制而成，其主要成分为葡甘聚糖(魔芋多糖)，是一种难于被人体消化吸收的半纤维素，体外研究表明RKP与Pb有较强的特异性结合能力。

　　摄入膳食纤维对无机盐和微量元素的吸收利用多有不利影响，其原因主要是膳食纤维可与许多金属离子发生特异性结合和非特异性吸附作用，从而降低其消化道吸收率。有研究表明，摄入魔芋精粉不影响Ca、Pe、Zn、Cu等必需元素的吸收利用。

　　(5)维生素C等

　　维生素C与铅结合成抗坏血酸铅盐，从肠道排出体外。

　　2、排斥(拮抗)机理

　　(1)钙、铁、锌等元素

　　钙、铁、锌等元素与铅同属二价金属元素，在体内代谢过程中有竞争作用，在小肠中竞争同一运载结合蛋白，钙的补给能抑制铅的吸收。

　　(2)特殊营养物质

　　多食用茯苓、茅根、有机锗、硒、海带、茶叶、杭白菊、香蕉、猪红等以及富含钙、铁、锌和维生素B、C丰富的食物，因为这些营养素能或多或少地有在体内拮抗铅的作用或减少铅的吸收，有利于降低血铅和其它靶器官如肝、肾、脑等的含铅量。

　　3、增强机体免疫能力

　　铅在细胞内可与蛋白质的巯基和细胞壁结合，通过抑制磷酸化而影响能量的产生以及抑制ATP酶而影响细胞膜的运输功能，从而影响体内的氧化还原系统，降低机体的解毒作用。还原型谷胱甘肽(GSH)是谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸构成的三肽化合物，临床上使用GSH，巯基参与体内重要的氧化还原反应，它通过消除自由基和其它活性代谢产物而减轻细胞损害，增强机体免疫能力，缓解铅毒性。

　　(二)排铅保健品市场调研

产品名称　　　　　　　　　　　　　　　　研究开发或生产单位

金属硫蛋白(MT)　　　　　　　　　　北大升平生物科技有限公司

低甲氧基果胶(低酯果胶)

魔芋精粉　　　　　　　　　　　　　四川省天府开发公司

真珠钙　　　　　　　　　　　　　　广东省中山京祥营养补品有限公司生产

老来福SOD口服液　　　　　　　　　贵州老来福药业公司

营养性驱铅饮料　　　　　　　　　　湖北医科大学卫生学教研室配制

智子颗粒剂　　　　　　　　　　　　南京臣功制药有限公司

康达饮　　　　　　　　　　　　　　广东省职业病防治院研制

铁锌氨基酸口服液　　　　　　　　　江西南昌桑海制药厂保健品分厂生产

千果花降铅保健液　　　　　　　　　武汉千果花集团有限责任公司生产

立得益片　　　　　　　　　　　　　三勒浆药业集团与北京医科大学中德联合实验室开发研制

奇果排铅补锌冲剂　　　　　　　　　深圳市泰合兴实业有限公司代理

生命Ⅵ号排铅保健食品

排铅解毒保健食品　　　　　　　　　广东省中毒急救中心研究开发

“好神采绿之源”片　　　　　　　　广东医学微量元素学会研究开发

麓谷儿童排铅补锌口服液　　　　　　湖南麓谷生物技术有限公司开发研制

排铅颗粒

“派其安”胶囊　　　　　　　　　　中国科学院大连化学物理研究所生物技术部

“益寿清心饮”排铅冲剂

健康人牌排铅胶囊

华海排铅奶粉　　　　　　　　　　　青岛华海保健品有限公司

寿乐牌排铅冲剂　　　　　　　　　　常州市红太阳生物工程有限公司

复方排铅口服液　　　　　　　　　　广州军区后勤部药物研究所

儿童排铅益智口服液

N-葡萄糖基L-半胱氨酸


　　三、铅中毒临床常用的治疗药物调研

　　当血铅水平在45μg/dl以上，并伴随与铅中毒有关的临床症状之一时，则需作为症状性铅中毒处理。对症状性铅中毒的治疗临床上常用的药物有：

　　依地酸二钠钙(EDTA)　目前对铅中毒主要采用EDTA等络合剂进行驱铅治疗，静脉滴注或肌注。虽然其驱铅作用较强，但对铅中毒引起的SOD降低、LPO增高及免疫功能下降等继发性病因无明显影响，且需长期静脉给药，排铅同时还排出了体内大量必需微量元素，用量大时可损害肾脏等器官，肾病患者慎用。部分患者还有短暂头晕、乏力、关节酸痛等不良反应。

　　促排灵　有钙促排灵(CaNa3DTPA)和锌促排灵(ZnNa2DTPA)，作用机理和副作用与EDTA相似，但疗效较好。

　　二巯基丁二酸钠、二巯基丁二酸　肌注或静脉缓注。本品水溶液为无色或微红色，久置后呈土黄色或浑浊且毒性增大，故应现配现用。副作用中占首位的是消化系统症状，表现为上中腹胀痛、口中异味、头痛、恶心、四肢酸痛；另一副作用为药疹发生，女性多于男性。

　　青霉胺、二巯基丙醇(BAL)　可口服，但驱铅效果不如EDTA和促排灵。

　　二巯基琥珀酸　1991年，美国FDA正式批准二巯基琥珀酸(meso2,3-dimercaptosuccinic acid, DMSA)作为口服驱铅治疗药物应用于儿童铅中毒的治疗。DMSA的应用成为90年代儿童铅中毒治疗方面最主要的进展。

　　与CaNa2EDTA和BAL相比，DMSA给药方便，无需静脉或肌肉注射，易为患儿家长接受，治疗过程中无需住院治疗，有利于降低医疗费用。与传统口服驱铅制剂青霉胺相比，DMSA的最大特点是能选择性排铅，而不像青霉胺在驱铅同时也排出大量锌、铅等人体必需的矿物质。

　　对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗，药物剂量与给药方法相同时，用药以日尿驱铅量多少为标准，有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况如下：

　　CaNa3DTPA(钙促排灵)＞CaNa2EDTA(依地酸二钠钙)＞ZnNa2DTPA(锌促排灵)＞NaDMS(二巯基丁二酸钠)、DMSA(二巯基丁二酸)。

　　钙促排灵和依地酸二钠钙排铅效果最强，但有较强的肾毒性，且两者是广谱络合剂，用药时会由尿中排出大量人体不可缺少的微量元素如锌、铜、锰、铁等，而这些元素与很多酶的活性有关。

　　二巯基丁二酸钠对肾脏无毒性，选择性较前两者经，可口服，但吸收较慢，见效也慢。此外，不少食物、饮料中含有微量铅，口服进入消化道的DMSA可与之络合成为易于吸收的水溶性铅络合物，使消化道的铅转移到血液中，因此不适用于由消化道吸收引起的铅中毒。

　　青霉胺也有驱铅作用，但远弱于钙促排灵和依地酸二钠钙，虽有可以口服的优点，但常引起过敏反应。

　　四、排铅保健品市场拓展分析

　　1、普通人群关于铅负荷对儿童危害性的认识程度

　　许多研究证明，铅对人体的影响是全身性的、多系统的。对神经、血液和造血、消化、泌尿、生殖、心血管、内分泌、免疫等系统以及儿童的身体发育均有毒性作用。1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制订新的儿童铅中毒诊断标准，这一标准已为各国学者接受。根据这一诊断标准，现代概念的铅中毒和传统的铅中毒涵义不同，现代概念儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒，而是表示体内铅积蓄(即负荷)已经处于有损于健康的危险水平。由于有损于健康的铅负荷更多的是处于亚临床性铅中毒，没有出现典型的抽搐、惊厥和昏迷等症状，而我国对于铅中毒的研究起步较晚，缺乏有关的专业资料以及媒介对于铅负荷对人体的危害未能进行有力的宣传，因此，对于普通大众而言，更多的人未能认识到铅负荷对儿童健康具体有哪些危害及危害的严重性。

　　2、排铅保健品与成熟型功能饮料差异性分析

　　功能食品在我国发展的历史已经很久了，从80年代初期的蜂王浆至今已有近20年历史，市场上各种补铁、补锌、补充各种维生素、氨基酸等保健品已有上千种，经过医学媒介以及生产厂家的共同努力，普通大众对于该类保健品的功能及其对人体健康的作用已有较明确的认识，它已是一种较成熟型的保健品，消费者较易理解和接受。而排铅功能饮料是近几年才开始进行研究开发，至目前为止，进行研究的机构及企业也有数十家，但真正能有成熟产品出来的企业不过寥寥几个。由于产品数量少，医学媒介及生产厂家对于排铅功能以及铅负荷对人体危害性的宣传都甚少，普通大众对于该类型保健品还不熟悉，铅负荷对人体的危害性以及排铅对人体健康有何重要意义都不太清楚，此类保健品在消费者眼中是一个陌生的新生物，要消费者理解和接受它还需要一个过程，其市场还未成熟，需要医学媒介和生产厂家来共同培育这个市场，这意味着需要花费一定的时间和较大的宣传费用。这是商家研究开发和生产销售这类保健品所面临的阻力及风险。就像中国VCD行业一样，在90年代初，中国VCD市场还很不成熟，山共和、先科、新科、万利达等一批企业率先投资开发和培育中国VCD市场，当这些企业经过了多年的努力，花了大量的人力和财力将中国VCD市场开发和培育成熟之后，跟着就有步步高、爱多、金正、夏新等全国几十个企业蜂拥而上，来共同分享受中国整个VCD市场这块大肥肉，使得率先开发这个市场的企业利益难以得到保障。因此，在排铅产品及消费市场还未能形成成熟环境时，谁都不敢进行大范围的宣传推广，这是不利的一面。另有资料报道，1996年10月～12月研究表明，含铅汽油与儿童血铅呈极好的相关性，说明含铅汽油的使用是造成城市儿童血铅升高的最主要因素，如果该项研究结论可信的话，随着全国各大城市禁用含铅汽油实施，也许儿童铅中毒状况会有所缓和，可能对排铅产品的市场容量有所影响。

　　尽管如此，我们仍然可以预见排铅功能饮料市场容量相当之大，虽然控制工业污染和停止使用含铅汽油是预防儿童铅中毒的根本办法，然而，根据西方发达国家的经验，这不是一朝一夕能够做到的。根据美国国家疾病控制中心制订的儿童铅中毒的标准，我国铅负荷儿童几乎占全国儿童总量的50%，这是一个巨大的消费人群。但就保健食品的功能而言，已批准的有24个，产品却主要集中在免疫调节、抗疲劳、调节血脂等少数几个功能上，高达八成，而促进排铅方面的产品虽然有一些，但这些产品目前在排铅细分市场里均未形成品牌优势，只不过在进行区域销售，因此销售量均不大。这给诸多排铅保健品企业提供了做大市场和做好品牌的时机。

　　国内关于儿童铅中毒的研究起步较晚，但现有资料足以证明，铅中毒正威胁着广大儿童的身心健康，其普遍性和严重性远超过我们的预料，亟待引起关注。

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主要内容导读：一、铅对人体无用

              二、铅污染几乎无所不在

              三、儿童最需要驱铅

              四、驱铅门诊并不神秘

              五、树立驱铅意识至关重要

一、铅对人体无用

  北京军区总医院优生优育中心建立了北京市首家驱铅门诊。这一特色门诊自今年6月开设以来，受到了许多家长的关注。
   
    对于铅的污染和铅对人体的危害，人们并不了解很多，然而，北京军区总医院驱铅门诊儿科副主任何玺玉医生介绍的情况却触目惊心。何医生告诉记者，铅是惟一的人体不需要的微量元素，它几乎对人体的所有器官都能够造成损害。具体表现为，影响智力的发育和骨骼发育，造成消化不良和内分泌失调，导致贫血、高血压和心律失常，破坏肾功能和免疫功能等。即使人体内有0.01微克铅的存在，也会对健康造成损害。而且，即使脱离了污染环境或经治疗使血铅水平明显下降，但受损的器官和组织已不能修复，将伴随终身。
   
二、铅污染几乎无所不在
   
    记者在这家门诊还了解到，环境中的铅是造成铅中毒的根本原因。环境中的铅有五个来源：
   
    食品污染爆米花（炉膛是含铅的生铁制成）、皮蛋（制作过程中要加氧化铅）、水果（杀虫剂中含铅）等食品，都可能有铅污染。由于铅的毒性持久，半衰期长达14年，因此人体中的铅浓度通常是环境中的5倍。
   
    大气中的铅我国大气环境中铅高达5500万吨。含铅气体一方面产生于火山、海啸、森林火灾等自然因素，最为主要的是来自于工业和交通等方面的污染，如含铅汽油燃烧后，有85％的铅排入大气，每辆汽车每年往大气中排铅达两公斤。                返回
   
    环境媒介中的铅地球上每年会产生40万吨铅尘，可通过呼吸进入人体；土壤是自然界中铅的最大储存库，这些铅会沉积到谷物和蔬菜当中，造成污染；当人们每日清晨第一次打开水龙头放出的水，也含有隔夜沉积在生铁水龙头中的铅；另外，以含铅油彩器皿储存的食物、铅制焊锡制作的食品罐头中也都会有铅存留。
   
    油漆中的铅污染可以说目前在家装和家具的涂料中都含有铅的成分，调查已经证实，居住在经过装修居室中的人群，血铅含量明显偏高。
   
    学习用品和玩具中的铅污染儿童玩具和学习用品的铅含量普遍较高。有报告表明，7种玩具表面中含的可溶性铅已超过国际最高允许量（250毫克/公斤），6类铅笔超标，含量最高超标4.12倍。课桌椅的油漆层、教科书的彩色封面、彩色蜡笔等都有铅污染。
   
三、儿童最需要驱铅
   
    记者问及为何驱铅门诊设在儿科时，医生的回答是，因为儿童最容易遭遇铅污染，所受的损伤也最为严重。首先，儿童的生长、生活环境可接触到大量的铅，铅尘大多在距地面一米以下（铅浓度比一米以上高16倍），与儿童呼吸带高度一致，因此，儿童通过呼吸摄入体内的铅远远高于成人。而且，儿童的生活习性决定了他们喜爱一些彩色玩具、铅笔、蜡笔等并有含咬的习惯，从而更多受到铅污染。儿童生长发育快、代谢旺盛的特点，也使儿童更易受到铅危害。潜在儿童呼吸道内的吸收率为成人的1.6倍—2.7倍，在儿童消化道的吸收率为42％－45％，远比成人（5％－10％）高。儿童铅的排泄率仅有65％（成人90％），约有1/3的铅滞留在儿童体内。而其中有25％通过血液向软组织中转移，对肌体危害更重（成人仅有5％体内铅存在血液中转移）。另外儿童的各个系统器官和组织均处于不断发育和成熟的过程中，在此期间肌体对铅毒易感性强。值得一提的是，由于相关知识的缺乏，社会及孩子的老师、家长对儿童铅中毒的危害没有引起足够重视，更是儿童易受铅危害的主观原因。
   
    医生特别指出，并不是一定有什么临床症状才表明已有铅中毒的发生。儿童铅中毒可分为五级：当血铅值低于10微克/分升，身体处于相对安全状态；当血铅值为10微克—19微克/分升，属于轻度铅中毒。影响造血、神经传导和认知能力，儿童易出现头昏、烦躁、注意力涣散、多动、厌食、腹胀、轻度贫血；当血铅值达到20微克—44微克/分升，为中度铅中毒。引起缺钙、缺锌、缺铁，免疫力低下，运动不协调，视力和听力受损，学习困难、智商下降，生长发育迟缓，贫血、腹绞痛、食癖、反应迟钝等；当血铅值达到45微克—69微克/分升，就是重度铅中毒。可出现性格改变，易激怒，攻击性行为，运动失调、贫血、腹绞痛、高血压、心律失常和痴呆等；当血铅值大于70微克/分升时，为极重度铅中毒，可导致脏器损害，铅性脑病、瘫痪、昏迷，甚至死亡。                                返回
   
    有关资料表明，北京市儿童血铅含量超过10微克/分升的占51％，而上海12岁以下的儿童则有61％血铅水平超过10微克/分升。我国学者根据1998年28个省市的流行病学调查，推算出我国城市儿童铅中毒的流行率达51.6％。因此，治疗铅中毒的前提是测定血铅含量。专家建议每个儿童都应该测血铅。

四、驱铅门诊并不神秘
   
    据北京军区总医院驱铅门诊李南平医生介绍，驱铅门诊其实并不复杂。先是取一点指血（这是最为经济的检测方法），几分钟就可得知体内的血铅含量。医生根据血铅含量，便可提供相应的驱铅方案。
   
    对于轻度铅中毒以下的儿童，主要是培养他们良好的生活习惯，如勤洗手，减少在公路边的户外活动，不吞咬彩色玩具、铅笔，少接触油漆制品等，同时，可多食用牛奶、芝麻酱等富含钙、锌的食品以及坚果类食品。对于轻度和重度铅中毒的儿童采取非药物治疗。人体内本身就含有一种称为金属硫蛋白的物质，具有运输微量元素，清除重金属（铅、镉等）的作用。目前应用高科技手段，可生产这种物质，作为保健预防和驱铅干预，李南平医生向记者出示了许多病例，表明使用金属硫蛋白制剂效果是理想的。对于中度以上的铅中毒者，则采用药物治疗。当然这就有一定的痛苦和副作用。
   
    据介绍，目前到这里就诊的儿童几乎均为轻度铅中毒以下的患者，接受的都是非药物治疗。                                                                        返回
   
五、树立驱铅意识至关重要
   
    何玺玉告诉记者，对铅中毒的治疗以前一直是被列为职业病范畴，1996年著名儿科专家丁宗一教授主持成立了全国儿童铅损伤防治协作组，开始对儿童铅损伤进行调查和研究，这家儿童驱铅门诊就是在此科研成果基础上成立的。目的在于深入调查儿童铅中毒的状况，进一步探索儿童铅中毒治疗方案，为将儿童铅损伤的检测和治疗纳入未来全民日常健康免疫工作做准备。
   
    据何玺玉介绍，在美国，儿童血铅检测已成为常规体检的项目。20世纪80年代，美国政府历经10年、耗资500亿美元，将儿童铅中毒人群比例由85％降低到55％，血铅水平平均下降7微克—8微克/分升。我国对铅中毒的认识和研究较为滞后，现在，国家已经开始重视铅污染的危害和对铅中毒的治疗，北京、上海都出现了驱铅门诊。不久的将来，血铅值的检测也将会列入体检的常规检查项目。                                             返回
   
    医生希望记者告诉家长，人的血铅正常值应为0，但这只是一个理想数字。只要血铅值在3微克/分升之下都是可以接受的。这就意味着一方面家长不必为孩子体内有一定的铅而过于焦虑，另一方面即使没有症状，也千万别把铅污染不当回事。到医院测一下血铅值，养成良好的生活习惯，根据情况再结合一定的非药物治疗，再掌握一些防止铅损伤的保健方法，这就是一个最好的选择。（李松）摘自:市场报 01-9-30

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专家们一般认为，鉴于铅污染的严重性，铅损伤的多器官亲和性、尤其是严重的神经系统亲和性，以及铅损伤的不可逆性，凡是血铅水平不为0者，都应该接受驱铅。由于药物驱铅有一定的副作用，在人群大面积控制时，对于轻度铅中毒以下的儿童，主要是培养他们良好的生活习惯，如勤洗手，减少在公路边的户外活动，不吞咬彩色玩具、铅笔，少接触油漆制品等，同时可多食用牛奶、芝麻酱等富含钙、锌的食品以及坚果类食品；对于中度铅中毒的儿童尽可能采用非药物治疗，如食物疗法等，并加以适当的饮食调理；对于重度以上的铅中毒患者则必须在医生指导和监督下进行药物治疗。
    你的孩子要不要接受驱铅，是接受非药物驱铅还是接受药物驱铅，要根据铅中毒的轻重程度，也就是以血铅水平为主要依据，由医生来做出决定。美国于1991年制定的儿童铅中毒治疗指南规定了进行驱铅的血铅水平。
    1．工级血铅水平不需要进行临床处理。 2．Ⅱ级血铅水平分为2个亚级来处理。  (1)Ⅱ。级血铅水平为每升100～150微克，这时应经常进行血铅测定，动态监测血铅水平，并在专业人
员参与下对居住和活动的社区范围内寻找出可能的铅污染源，设法脱离之；不需要进行临床处理。 (2)Ⅱb级血铅水平为每升150—200微克，这时儿童应该在1个月内复查血铅水平，并经常监测其变化；应给予具有针对性的健康教育和营养指导，同时在生活或活动范围内寻找可能的铅源；如果血铅水平持续在此范围内而不下降，应察看室内的铅污染情况，发现铅源做相应处置。
    3．Ⅲ级血铅水平应于1周内进行复测，如继续得到证实，应察看室内的铅污染情况，寻找出铅源做相应处理。此外，儿科医生要进行以下临床处理：
    (1)病史：病史收集过程中的重点是注意有无铅中毒有关的症状，如腹痛、头痛、头晕、呕吐、便秘；有无发育和行为异常，如智能低下、多动或(和)注意力障碍、语言障碍、听力障碍；有无引起铅暴露的有关环境因素，如居住或活动场所是否靠近铅作业工厂(如冶炼厂、蓄电池厂、印刷厂等)或汽车流量较大的公路及街道，父母是否从事铅作业劳动，小孩有无异食癖或过多的手—口动作；过去有无铅中毒的历史或家族史。在临床实际中主要注意：①由于具有这一血铅水平的儿童绝大多数是无症状性铅中毒，即使存在一些症状也多属于非特异性，因此没有临床症状并不能否定儿童铅中毒的诊断；②由于铅不但存在于许多工业、交通过程中，也常广泛地存在于自然界中，因此病史中未能发现铅接触的历史并不能完全否定铅污染的存在。
    (2)体格检查：这方面主要着重于神经系统检查和心理发育评价，注意有无营养不良及贫血等使儿童对铅中毒易感性增高的情况，如存在这种情况，在铅中毒治疗之前或治疗过程中应纠正这些异常，不然治疗难以取得理想的效果。同样必须强调，绝大多数铅中毒儿童并无明显体征，即使阳性体征也并非是确立诊断所必需。
    (3)实验室检查和驱铅试验：这两项我们在后面专门设立题目再讲。
    Ⅳ级血铅水平应在48小时内复查血铅水平，如继续保持不变则应收治入院，使用药物进行驱铅(鳌合)治疗；同时进行环境察看和干预。
    V级血铅水平应立即复查血铅水平，再次得到证实后应按急诊处理，住院进行药物驱铅治疗，同时组织进行环境干预。

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如果家长怀疑孩子血铅水平可能偏高，可去附近有条件进行
血铅测定的大医院就诊。如果铅中毒得到确定，家长通常要做好
准备，向医生提供孩子如下一些情况：  (1)症状：如是否有便
秘、腹痛、恶心、呕吐、头痛、注意力不集中、多动、脾气暴
躁、冲动及行为古怪，是否有贫血情况等。  (2)污染源：孩子是
否有啃咬手指、指甲、铅笔、钥匙、玩具及其他非食物物品的情
况，是否有异食癖；是否经常洗手、每次如何洗手、是否用肥皂
或洗手液、洗手是否彻底等情况；还要提供家庭周围有无环境污
染、有无污染性工厂；居家地段、离马路距离及楼层，家用燃料
类型，餐具材料类型、是否购于马路边小店或地摊上；家长从事
的职业类型、所在工厂情况，如果从事铅作业，是否在下班前洗
澡及更换清洁衣服；孩子是否有被动吸烟情况；是否服用中草
药。  (3)家庭和社会：家庭中、周围邻居中或同学中是否有孩子
或成人有血铅水平升高的病史。  (4)营养和饮食：平时营养是否
均衡，是否有挑食、偏食的习惯，每日膳食中是否有精瘦肉，是
否饮用牛奶、酸奶或其他奶制品，平均每日能饮多少，膳食中是
否有豆腐或其他豆制品。  (5)生长发育：孩子出生时情况，是否
有窒息、感染住院抢救史，几个关键发育阶段的情况，何时会抬
头，何时会坐，何时会走路，何时开始说话等等。
    这些情况有助于医生对孩子的病情、铅的污染源进行初步判
断，以便及时排除环境中铅污染，并及时得到恰当的治疗。

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驱铅治疗可将部分体内的铅排除，使血铅水平明显下降，特
别是经过几个疗程的驱铅治疗后，一般血铅水平可以降低到250
ug/l，甚至200ug/l以下。随着血铅水平的下降，消化系统的症
状改善比较迅速，通常便秘、腹痛等症状会迅速减轻或消失。造
血系统的症状如贫血症状会在血铅下降后，逐步改善，如果伴随
体内有铁缺乏，可能需要增加膳食中高铁食物的补充，必要时可
在医生指导下补充铁剂，血液中的血红蛋白水平会随之逐步回升。
神经系统的症状，如注意力缺陷、多动症状、双手协调能力、情
绪控制能力及智商可能会有一定程度的改善，但也有研究者发现，
即使治疗后血铅水平降低，但原有的神经发育方面的损害，特别
是智力方面的缺陷难有明显改善或恢复。

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铅对人类的毒性作用存在着显著的年龄差异。年龄越小，对
铅毒性的易感性越高。近年来的一系列研究均表明，妊娠妇女腹
中的胎儿和出生以后6年内特别是前两年的婴幼儿，因铅接触导
致智力发育方面的损害可持续多年，甚至无法恢复，而同样铅接
触水平对成人或年长儿则无明显影响。儿童的血铅水平通常是出
生以后逐步升高，到2岁左右时达到最高，然后逐年降低，到青
少年期降到最低。大约在19岁以后，随着年龄的增加，血铅水平
再次逐步升高。一般认为2岁以前血铅水平随年龄升高，是由于
随着婴幼儿的发育，活动范围逐步扩大，探索性行为在2岁左右
时达到一个高峰，同时生理性的手—口动作也在2岁左右时最多，
加之年龄越小消化道对铅的吸收率越高，两方面因素叠加的结果
，形成了2岁左右儿童血铅水平的高峰。
    同时，儿童对铅的神经发育毒性更为敏感。年龄越小，血脑
屏障阻止铅进入脑内的能力越差，而处于快速发育中的中枢神经
系统也更容易受到铅毒性作用的危害。

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驱铅治疗可将部分体内的铅排除，使血铅水平明显下降，特
别是经过几个疗程的驱铅治疗后，一般血铅水平可以降低到250
ug/l，甚至200ug/l以下。随着血铅水平的下降，消化系统的症
状改善比较迅速，通常便秘、腹痛等症状会迅速减轻或消失。造
血系统的症状如贫血症状会在血铅下降后，逐步改善，如果伴随
体内有铁缺乏，可能需要增加膳食中高铁食物的补充，必要时可
在医生指导下补充铁剂，血液中的血红蛋白水平会随之逐步回升。
神经系统的症状，如注意力缺陷、多动症状、双手协调能力、情
绪控制能力及智商可能会有一定程度的改善，但也有研究者发现，
即使治疗后血铅水平降低，但原有的神经发育方面的损害，特别
是智力方面的缺陷难有明显改善或恢复

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通常情况下驱铅治疗后不必特意去补充微量元素，因为目前
常用的驱铅药物都是在一定程度上具有相对选择性驱铅的功能，
只要不是连续多个疗程驱铅，每个疗程之间间隔5天以上，机体
自身有能力维持其他必需元素水平的恒定，只要不严重偏食，一
般不会造成机体微量元素及宏量元素代谢的失衡。如果长期多疗
程治疗，必要时医生可以考虑监测孩子的血清钙、铁、铜、镁、
锌等水平，如果偏离正常水平，也应在医生的指导下给予相应的
补充，但一般不主张在治疗期间进行补充。