孩子发烧怎么办?

白云河

　　孩子高烧时先退烧还是先去医院 、

　　引起发烧的原因主要有：感染性疾病。包括上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、中耳炎、急性喉炎、支气管炎、肺炎。还有一大类是小儿腹泻、细菌性痢疾、泌尿系统感染、脑膜炎、脑炎。
　　北京大学第一医院陈永红教授介绍说，体温＞37.4℃视为发烧，低热37.5～38℃，中度发热38～39℃，高热39～40℃。那么孩子高烧时是先退烧还是先去医院呢？一些家长想，如果先自行给孩子服了退烧药，到了医院可能会影响医生的诊断，于是就抱着孩子赶往医院。
　　陈永红教授建议，在这种情况下，还是请家长在家里先给孩子服用一些退烧药，再去医院就诊，然后要明确地告诉医生给孩子服药的情况。陈教授说，这主要是考虑到我们的实际情况，因为交通的缘故，路上要花时间，到了医院还要挂号等待，这段时间孩子一直高烧对孩子是很不利的。
　　如果孩子刚发烧几天，而且一般情况较好，家长不必过于担心，孩子多数仅是一般的感染，只需按医生要求服药观察就可以了。如果发热时间较长，如持续2周以上，就要考虑是否有其他较复杂或严重的疾病，此时应该做更进一步的检查以明确病因。
　　总之，发热本身，如果不是很高（如＞40℃），一般对脑子影响不大，关键是要找出发热的原因予以正确处理。

　　如何正确地物理降温和药物降温
　　酒精擦浴
    25％～30％酒精，小毛巾蘸酒精，大毛巾擦干。 腋窝、肘部、腹股沟多擦略用力，禁擦胸前区、腹部。
　　使用冰袋。冰袋置于头部，热水袋置于足部。
　　冷毛巾湿敷（前额）。
　　药物降温
      对乙酰氨基酚类    包括百服宁（糖浆、片）、泰诺林、扑热息痛。
　　布洛芬混悬液类    包括美林、托恩。
　　阿司匹林类           包括阿苯片、巴米尔。注射用赖氨匹林、消炎痛栓。
　　陈教授强调，3个月以下小儿最好不用退烧药物，而采取临时减少衣物、减少盖被等或者物理降温，因为此时的孩子体温受外界环境影响大，只要外界环境温度下降，其体温多数能自行下降。这个时期的孩子退烧忌矫枉过正，避免体温有发热转为不升（过低）。如果是患有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液病的孩子发烧了，最好不用阿司匹林。能口服就尽量不用注射，如果一直高烧不退，再考虑用消炎痛栓。

　　孩子发烧都要用抗生素吗
　　上呼吸道感染（90％病毒感染可不用）。
　　幼儿急疹、水痘、腮腺炎、风疹、麻疹不用。
　　秋冬季腹泻（水样便无脓血不用）。
　　血常规白细胞正常，CRP＜8mg/L，不用。

　　以下疾病必须用抗生素：
      化脓性扁桃体炎、中耳炎、猩红热
      细菌性肺炎、支原体肺炎
      细菌性痢疾
      化脓性脑膜炎
      泌尿系统感染
      血常规白细胞高，CRP高

      小儿常用的抗生素：
      青霉素类   包括阿莫西林胶囊、阿莫仙颗粒、安奇颗粒、君尔清片。
　　1代头孢菌素类包括头孢拉定混悬剂、头孢拉定胶囊、欧意粉、力欣奇片。
　　2代头孢菌素类希刻劳混悬剂、新达罗颗粒、希刻劳胶囊、达力
新片。
　　3代头孢菌素类包括安素美混悬剂。
　　大环内酯包括红霉素、罗红霉素、阿齐霉素（颗粒，胶囊）。
　　氨基糖甙类（慎用）包括庆大霉素、链霉素。
　　喹诺酮类（禁用）包括氟哌酸、环丙沙星。
　　有家长担心低级的抗生素副作用大，但又怕总用高级抗生素将来再有感染时形成耐药。陈教授进一步解释说，其实，抗生素没有高和低之分，通常小儿中耳炎和呼吸道感染用1代头孢菌素类效果好，泌尿系统、肠炎等用2代或3代头孢菌素类效果好，使用青霉素类的药物要注意是否过敏。
　　陈教授特别提示，像成人经常用的氟哌酸、环丙沙星小儿是禁用的。因为动物试验提示，这类药物对幼小动物软骨发育的损伤是不可逆的。家长一定要注意这一点。

　　如何护理发烧的孩子
　　让孩子充分卧床休息。家长要注意监测体温（＞38.5℃应处理），随时观察病情变化。室内温度湿度适宜，保持空气流通，同时应饮食清淡，一定让孩子多喝水。
　　多和孩子沟通。陈教授说，这一点对大一些的孩子尤其重要。孩子生病了，家长往往十分紧张，孩子也会随之紧张起来。家长要多说些安慰的话，比如：“孩子没事的，你只是普通的感冒，很快就会好的。”心理上的放松，对患儿身体的恢复也是至关重要的