呼吸道感染几种问题的应对:转---许鹏飞大夫的博客

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哮喘患者的管理

    支气管哮喘是一种气道的慢性疾病，就像所有慢性病一样，治疗也是长期的，所以对哮喘患者的管理就显得非常重要。

    哮喘的发病是由多种因素综合导致的结果，但除了遗传因素是我们不能控制以外，其他的外界因素我们都可以注意和避免，记录哮喘日记就是最好的方法之一，分析日记可以帮我们找到引发哮喘的可疑因素和危险状态，可以及时给孩子用药，避免哮喘的发作和加重。

    哮喘日记包括以下几个方面：天气，主要是气温、湿度和空气污染情况；饮食，可疑食物包括巧克力、奶油、坚果、冰激淋，糖、油炸食品、过咸食品和不经常食用的食品；咳嗽情况，主要是咳嗽的时间、频率、有没有痰，咳嗽时候有没有嗓子痒痒；最大峰流速，这是一个简易的肺功能检测方法，简单易行，适用于4岁以上的孩子，首先要和医生一起测算孩子的峰流速的绿区（安全区）、黄区（警告区）、红区（危险区）如果峰流速数值下降10%，就说明孩子处于警告区，要密切观察，如果孩子还有其他症状，就要服用药物。峰流速数值下降20%，就说明孩子处于危险区，要及时用药，否则就可能导致哮喘的发作。

    下面是一个4岁女孩确诊哮喘以后的日记，我们节选了一个月的纪录进行分析，供大家参考
    基本资料：XXX 女 4岁8个月，身高108cm 体重 15kg
最大峰流速（PEF）的安全区220以上，警告区200，危险区180
第三天：阴，温度28度，湿度50%，去公园抓鱼、玩碰碰车、轻微咳嗽。PEF205
第四天：阴有小雨，温度27度，去吃肯德基，咳嗽厉害，加用顺尔宁。PEF200
第五天：晴，温度30度，在家休息，不咳嗽。PEF210
第十二天：晴，温度31度，过生日，吃奶油蛋糕，没有吃鱼虾 咳嗽，PEF202
第十三天：晴，温度32度，咳嗽厉害，夜间连续咳嗽，PEF180，服用顺尔宁和邦备
第十四天：阴，温度29度，继续服用顺尔宁和邦备，PEF220
第十七天：晴，温度30度，去公园玩，吃皮萨，轻微咳嗽，PEF208
第十八天：晴，温度31度，带孩子去吃法国餐，没有吃肉食，就吃沙拉和面包，咳嗽厉害，轻喘，PEF185，服用顺尔宁和邦备
第二十九天：晴，温度30度，参加生日聚会，唱歌，没有吃奶油，就吃蛋糕和薯条和鸡肉、蔬菜，晚上咳嗽明显，PEF190，服用顺儿宁和邦备。

    当我初次拿到这个日记的时候，就是觉得家长用药很及时正确，充分理解了PEF的意义，没有引起哮喘的发作和严重。但在诱发因素上，也没有一点头绪。因为这些因素还不够充分，不能作为诱发因素。再仔细和家长交谈以后，一条线索就露出来了。家长告诉我，孩子每次参加生日聚会或者去法国餐厅都会生病咳嗽，虽然她们不吃奶油、巧克力、甚至海鲜和肉食。我又问，是否孩子去吃肯德及或者皮萨的时候也会咳嗽时,家长回答好像也是，但不能肯定。我发现孩子在这过程中，都食用了面包或者蛋糕，孩子平时很少吃面粉类食物，我就怀疑孩子对面粉过敏，最后通过特意性IgE检查，确诊了孩子就是对面粉过敏。自从孩子少食用面粉以后，咳嗽明显减少，持续记录2年日记，有哮喘一直没有发作，哮喘基本治愈。

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调节孩子的免疫力

    孩子的免疫系统尚未强固，随着年龄增长，孩子的免疫机能逐渐成熟，3岁以上孩子体内免疫血清的抗体浓度即接近成人；8岁后，整个免疫系统的抵抗力已和成人相当。 免疫系统负责保卫身体，免受细菌、病毒等传染病原的侵害，可说是体内的保全人员。从以下几个方面入手，也许可以调节孩子的免疫力

    1、多喝水
多喝水可以保持粘膜湿润，成为抵挡细菌的重要防线。6岁以下的孩子，一天应喝的水量是差不多是10公斤体重的孩子喝水量500毫升。为了确保健康，应尽可能让孩子理解喝水的重要。上学、外出时让孩子背着水壶，车上随时放一瓶水，规定吃晚饭时每个人都要喝水，让喝水成为一个好习惯。

    2、不必过于干净
免疫系统能对传染病原形成免疫记忆，万一再次遇上，可以很快将其消灭，如果你家太干净，孩子没有机会透过感染产生抗体，抵抗力反而减弱，并可能导致过敏和自体免疫失调。 世界卫生组织（WHO）曾警告，抗菌清洁用品会使微生物抗药性问题更严重；而美国医学会也呼吁大众避免使用含抗菌成分的清洁用品，因这些产品可能是抗药性微生物的来源，只要使用一般肥皂和水就可达清洁的效果。

    3、教孩子洗手
虽然太抗菌、干净无益健康，但仍要培养孩子基本的卫生习惯，尤其在上厕所后把手洗干净，可以防止拉肚子或尿道感染等疾病。

    4、足够的睡眠
睡眠不良会让体内负责对付病毒和细菌的淋巴细胞数目减少，生病的机率随之增加。成长中的孩子最好每天需要8～10小时的睡眠，如果你的孩子晚上睡得不够，可以让他白天小睡片刻。

    5、和孩子讨论身体自我治疗的能力
让孩子了解身体具备的自愈力，当孩子感冒或擦伤，一起留意他复原的速度，如此孩子将学会相信自己的身体本能，不致过于依赖药物。一项发表在2000年美国风湿病学年会的研究指出，慢性病童的父母如果经常和孩子讨论疾病，强调他们的虚弱，将会让他们更焦虑不安。

    6、减压
通过观察和研究，承受压力愈大愈容易感冒。教导孩子放松的技巧，适当安排活动，别让压力压垮孩子的免疫力。

    7、多吃蔬果
现代孩子容易偏食，营养不均衡会造成呼吸道和消化道粘膜变薄，抗体减少，影响人体防御功能。 柑橘类水果富含维生素C，能增加噬菌细胞的数量；强化天生杀手细胞活力；建立和维护粘膜、胶原组织，以帮助伤口痊愈。 胡萝卜及其它深橘色蔬果如芒果、甘薯等富含β胡萝卜素，可以在人体内转换成维生素A。维生素A能维持上皮细胞及粘膜组织健全，减轻感染；提高抗体反应，促进白血球生成；并参与补捉破坏细胞的自由基。

    8、减少污染是提高免疫力的保证
加拿大卫生组织的调查显示：68%的疾病与室内污染有关。
这些污染物包括进入室内的大气污染物，如沙尘、灰尘、重金属、臭氧、氮氧化物等；人体自身新陈代谢及各种生活废弃物的挥发成分，如粉尘、皮屑、棉絮、纤维、重金属、体味、各种寄生虫、螨虫、病菌、病毒、真菌、霉菌等；来自宠物的污染，如气味、寄生虫、细菌、毛、屑；香烟烟雾；建材装饰材料，如甲醛、氨、苯、臭氧和放射性物质氡等；日常生活用品如化妆品、杀虫剂、喷香剂、清洁剂等。

    9、防止污染的办法：
首先要定时打开门窗换气。每天至少2次，选择上午9－11点、下午3－5点等空气污染低的时间段，每次不得少于45分钟，保证孩子房间空气流通。 二是多带孩子到空气清新的公园、绿地等处做户外运动，以增强儿童体质，提高他们的免疫力。 三是家庭装修，特别是孩子居室的装修，要选择绿色环保材料，且在装修半年内避免儿童入住。四是鼓励孩子多吃蔬菜、水果、海带、猪血等具有抗污染功能的食物。五是坚持体育锻炼，增强孩子机体抗污染的能力。

    10、保健品对提高免疫力到底有没有用？
许多保健品对可以提高免疫力的描述有言过其词之嫌，缺少严格的科学验证，效果是十分有限的。此外，正如我们前面所述，免疫低下有不同的类型，不同的类型中每个人受影响的环节也各不相同。在不清楚免疫低下类型的前提下，盲目使用提高免疫力的药物或保健品一来起不到效果，另外还可能造成不良的后果，诸如破坏免疫平衡、引起身体其他异常改变等。事实上，绝大部分生理性免疫低下的儿童并不需要特殊的治疗。只要通过加强和平衡孩子的营养、增进体格锻炼，孩子身体的免疫状况都会得到明显改善，能很快适应环境。对于一些免疫低下表现较重的孩子，家长的首要任务是在免疫专科医生那里明确孩子免疫低下的类型，如果不存在先天性或后天继发性免疫低下，也可以使用一些药物治疗，但必须在医生的指导下进行。