一个意大利儿科医生给中国人的忠告

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一个意大利儿科医生给中国人的忠告2008-12-16 18:22一个意大利儿科医生给中国人的忠告
彼路易-切奇博士是一位有着30多年临床经验的意大利儿科专家。两年前，他受意大利政府派遣，作为意方负责人到北京执行两国卫生合作项目。在北京儿童医院特需门诊坐诊的两年间，切奇先生以一位西方医生诚实、敏锐的眼光，观察到了目前在中国医学界普遍存在的难以理解的现象。

　　为什么不用药或少用药。世界上的妈妈都害怕自己的孩子生病，一生病就吓得不得了，一有病就带孩子看医生。方才，一个小孩的姥姥带着她的外孙急急忙忙来看皮肤病，你们的儿科医生要给孩子抽血检验。我检查一看，那是蚊子咬的一个包，不用抽血。最后老太太给在香港工作的孩子妈妈打了一个长途电话，孩子的妈妈坚决反对给孩子抽血，才算了事。结果我也没给孩子开药。这就是属于患者家属的无知。  

　　意大利的妈妈在30年前，也是这样想的，认为用一根针扎到身体里（输液），要比口服的药物药效发生得更快。不是我不用药或少用药，而是没有必要给这些孩子开药。可是他们的妈妈会说：“我们的孩子有病了，你为什么不给我们药吃？”这是家长的问题，不是孩子本身的问题。  

　　现在感冒、咳嗽、腹泻患儿，是来北京儿童医院就诊量最大的一部分。感冒发烧在39度以下，我们西方医生从来不给患儿开药，建议家长回家给孩子用冰袋降温，同时要给孩子喝大量的水，几天就可以好。一般孩子咳嗽，是他生理本能的自卫反应。小孩子不会咳痰，尤其睡觉时把鼻涕流到喉咙，早晨起来就咳嗽，这不用吃药。但是如果孩子的咳嗽是由细菌引起的，如支气管感染、肺炎、百日咳等，就需要用抗生素。  

　　儿童腹泻，一般多是因为受凉，或消化不良引起的。我们西方的医生会建议家长在24小时之内不要给孩子进食，只喝水，很快就会好。有个腹泻患儿的妈妈明白我为什么不开药的道理，她很高兴地抱着孩子走了，事实证明不用药病也好了。如果是细菌性腹泻，那就要用抗生素治疗。我所说的这些是大部份患儿的普通症状，不用开药，只要给家长解释清楚，就可以了。关键是医生在诊断时一定要和家长交流，一定要搞清楚患儿症状的原因。  

　　你们习惯打吊针（输抗生素），好让发烧的孩子的体温降下来，那是靠药物强制性降体温，对孩子病情的恢复没有积极的意义。  

　　现在还流行给孩子注射什么“流感疫苗”，预防流感。实际上流感是无法预防的，因为流感病毒每年都在变化，你去年研究的疫苗，怎么预防今年的流感？西方医生和中国医生都知道，世界上没有有效治疗和预防感冒的药。  

　　■滥用抗生素的危害  
　　去年4月，有一个家长带着一个11个月大的男孩子来我们这里看病，这个孩子咽喉扁桃体肿大，一直发烧不退，在北京朝阳区的一家医院治疗了一个月，那里的医生一直给这小孩子用各种抗生素医疗，但是孩子的烧一直没退，让人家花了1万多块钱。孩子这时已经出现菌种紊乱现象，产生了“抗药性”，这就是滥用抗生素的结果。  
　　我告诉孩子的爸爸，如果孩子发烧在38度5以上，可以给他吃点退烧药，如果在38度5以下不要吃退烧药，采用物理降温，大量喝水，用冰袋降温。结果孩子的爸爸按照我说的去做，很快孩子的体温就降下来了。  
　　我并没有给这个孩子开任何药。如果我发现孩子症状是由细菌感染引起，需要服用抗生素，我会给孩子服用抗生素。一般口服抗生素的效果与打吊针（输液）的效果是一样的，但前者更便于治疗。想用抗生素来预防疾病，这是不正确的观念。我再强调一遍，如果患儿没有出现细菌感染的现象，就不要使用抗生素。如果这个孩子需要治疗、开药，我肯定会给他治疗和开药的。  
　　有时医生也很为难，做母亲的总是让医生多开药，开好药。我认为医生和家长之间有一个很重要的问题，就是一定要把孩子的病情讲得很清楚。医生要多和家长交流，来教育家长如何看待孩子的这个病，同时向家长普及一些一般的医疗卫生常识。但是要让家长理解这个问题就要花一定的时间。  
　　我给孩子看病一定要把孩子的衣服都脱光来检查。你们的家长就担心孩子感冒了怎么办？给孩子看病不脱光了衣服是没法检查的，否则你怎么知道孩子有什么病？方才有一个8个月大的小女孩，表面上看是咳嗽，但是我还要通过对她身体状况的观察，确定她的咳嗽是否由别的病因引起，她要是穿着衣服我怎么看得出来？我看一个患儿要1个小时，就是这个道理。这样的门诊模式在中国目前要实行起来还很困难。  

　　■医疗系统的不完善  
　　在意大利，我们在各个社区都建有门诊诊所，每个家庭都有自己的家庭医生，出诊治疗是免费的。在我们那里做心脏手术、住院治疗4月以下的患者全部是免费。当然这在中国目前还是很不现实的。  

　　■职业道德问题  
　　我认为一个好的医生应具有的品质有两条。  
　　第一，他首先要诚实，谦虚，尊重患者。医生当然不是圣人，他们也要养家糊口，但是医生挣钱要像中国一句古老的格言那样：“君子爱财，取之有道”。  
　　做一个医生一定要谦虚，自己的知识不够，看不懂的病一定要向有经验的医生请教，或请有经验的医生会诊，不要怕在患者面前丢面子，不懂装懂会造成误诊，给患者和家属带来很大的悲哀。  
　　第二，作为医生一定要注重自己的职业道德，如果你诊断的这个患者的病确实治不好了，就要告诉他的家人不要再花钱治疗了。如果明明知道患者的病不能治，你还给他治，让人家花很多的钱，这是非常不道德的。  
　　我举个例子。2000年，我被请到北京房山县北海镇，去给一个当时只有11岁的男孩看病。这是一个长得非常漂亮的男孩，他的两条大腿肌肉萎缩，这种病叫 “迪何二氏肌萎缩”，是一种罕见的家族遗传性疾病，根本无法治愈。我估计他只能再活10年到15年就要离开人世。但是他的家人从孩子一出生就带他到各个医院治了10年，花了很多的钱……居然就没有一个医生告诉孩子的家人他患的是什么病，告诉家长这种病根本无法治。这是非常不道德的。  
　　我对孩子的家人说，你们不要再带他去医院治疗了，染上这种病，从孩子出生起就根本治不好。如果你们真为他好，就给他买一辆残疾人的电动车，改善一下他的生活质量吧。  
　　后来，我们这些在北京的使馆、企业、医疗系统工作的意大利人，捐款买了一辆残疾人的电动车，送给这个孩子，他得到这辆车，高兴极了。啊，那是个非常漂亮的小男孩！他太不幸了。  
　　还有像恶性肿瘤患者，绝大多数是无法治愈的，住院治疗是没有用的。对于这种情况，医生就应该劝告患者或他的家人，不要再为患者治疗了，在家里护养就很好，只要能抑制患者的疼痛，在他疼痛时给他服止痛的药就可以了。  
　　在你们这里还给孩子做“心脏瓣膜手术”，其实根本没有必要做这种手术，孩子长大了自然就会好了。在西方，医生是不给孩子做这类手术的。一个医生不应让患者花太多的钱去做无谓的治疗，这一点很重要。我认为一个好医生应该是诚实的，谦虚的，对患者应该是尊重的。

大笨瓜

发烧不可怕，主要是其它病因，比如孩子呕吐，精神不好之类的事，才叫麻烦。看这个文章真好，至少以后可以多跟医生说说是不是细菌性感染，是不是可以物理治疗之类的。

tl20020313

现在医生的医德不是普通人能控制的

newb

小宝宝只要不是细菌感染，还是推拿吧

huishi_ning

学习了！这些知识很有用，以前儿子一发烧就着急的不得了，以后知道该怎么处理了。谢谢！

zhwfsongww

到现在为止，看病没输过液，没打过针，用药方面爸爸每次都是坚持不住，着急吃药

lianganfan

原帖由 rainki 于 2010-5-28 17:50 发表
建议大家发烧一定按这个医生的建议，我们家基本上是这样的，有一次实在有点高了，39度，吃了泰诺，虽然马上退烧了，但到下午又烧回去，然后是40，更高了，如果能38.5一下自己抗过去，就不会反复发烧。但家长不能 ...

我们家也是硬抗! 因为孩子不肯吃药, 会自己发汗退烧. 家长冰敷加洗温水澡, 按摩全身.

greenjoy

很有道理，其实发烧不超过39度，还是在家自己观察比较好。
毕竟去医院二次感染的几率也很大。

tigermom

我认为这个医生讲得有一定道理，但是也不能完全照搬，首先，我们国家的环境就不如国外的环境，现在很多小朋友是过敏体制， 如果一味抗着，很容易就会产生更坏的后果，我身边有很多小宝宝很小的时候都得了肺炎， 他们的爸爸妈妈说就是因为咳嗽啊，没有引起重视， 后来严重了到医院去拍片发现是肺炎， 所以说如果生病了到医院去做一定检查还是有必要的。

关于用抗生素的问题， 如果是病毒性感冒，这个用抗生素是没有用的， 但是有的是细菌引起了感染，产生了炎症， 必须要用抗生素的时候还是要用的， 而且，抗生素的使用一定要整个疗程都用完， 不要因为小朋友看上去没事了， 就不用了， 这一来容易产生抗药性， 二来有些炎症会转移， 比如说感冒引起的心肌炎，或者咽喉炎没好转成急性肾炎， 有的家长人为小朋友体制不好，反复生病，其实是前面的病根未除。 所以，医生开的抗生素， 如果说要吃5天，一定要全部服完， 不要想着留给下次吃。另外，抗生素的使用， 小朋友如果能够口服药，就尽量要和医生要求使用口服的抗生素。

我们国家的医生根本没有那么多时间给病人看病，所有开的药也是公式化， 所以小朋友的家长平时还是多学点医学常识， 多留心小朋友， 医生看病的时候， 多提供点信息， 我家宝宝对泰诺过敏，每次去看医生都要提醒一下，医生也就不会公式化地开泰诺给我们了。

另外， 在国外看他们的药房里关于小朋友的OTC 药确实很少，无非就是退热镇痛的药，但是有一点，他们从小就打的疫苗和我们国家的免费疫苗是不一样的， 大家可以去FDA查一下， 美国政府给他们国家小朋友制定的疫苗计划，和我们的疫苗有很大差别， 我们的疫苗还是30年前我们小时候打的那几针， 其它如果要打就得自费了， 可是已经30几年过去了，社会人种和环境都发生了巨大的变化，为什么疫苗就没有变化呢？ 还有，我们国家的疫苗有些是减活疫苗，如果贮藏条件不好，疫苗就会变质，有些是无效的，有些反而产生了不好的后果。我听说我们国家的疫苗也正面临改革，希望这一天能早点到来。

qqchan14

医生有责任，家长同样有责任。

我见得很多，孩子一发烧，就无视排队冲进诊室说要先看，用了物理降温或者口服药之后还不退烧，就进来骂骂咧咧的家长非常之多。所以，不是医生不想用简单的方法，而是有时家长也操之过急。

哎，医疗问题是说不清的。