浅谈发展性协调障碍的治疗

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三. 临床表徵

发展性协调障碍儿童的临床表现大概可分三个面向来看即大动作、精细动作与社交心理三面向来看。 大动作方面可能会出现动作笨拙、容易绊倒物品而跌倒、动作起始有困难、或是本身动作计画有问题导致完成任务有困难。且可发现此类小朋友在模仿身体动作或是姿势时会出现奇怪姿势，无法模仿出来类似姿态，致使再学习一些动作技巧时容易失败与挫折，连带使的运动参与慾降低，不爱参与体育活动。但运动场其实对小朋友在学习社会化（socialization）或是发展社交技巧是很重要的场合，因为小朋友可以从游戏中学习与同伴的互动、互助或是轮流等待等秩序，实在不宜被忽略。

精细动作方面则可能出现扣扣子、绑鞋带、使用筷子等手部操作有问题，所以在自我的生活照顾上会需要人帮忙照顾，此外手部的笨拙也可能导致这类小孩不爱玩乐高、拼图、穿线板等需要手指小肌肉帮忙的游戏。另外握笔方面会出现握笔动作弱或是姿势不良致使在一些绘图、着色、写字等美术或课业学习上出现问题（书写能力弱）且有人发现此类小朋友视知觉分辨有困难，导致再检阅字体容易被干扰，而影响阅读或是抄写造成课业成绩易受影响。

由上种种原因会有一些後续问题产生例如社交心理问题，像是与同学的互动变低导致人际关系不好，自信心低落与同侪相处易焦躁产生摩擦等问题。也会易因书写或是阅读等问题而导致有学习障碍或是阅读障碍等学习问题产生。另外此类小孩也较易情绪化，因缺乏自身控制处境的能力关系，所以较常出现行为失控等问题。

四. 治疗

目前治疗模式常用的有两大模式即由下往上的治疗策略（bottom-up approach）与由上往下的治疗策略（top-down approach）。 由下往上模式则是先评估儿童，找出他的强处、需求、及较弱处；接着依据评估的发现来决定治疗目标与介入策略，目前常用的手法如下：

A. 感觉整合（sensory-integration）主要是提供各种感觉刺激来促进动作发展和高阶大脑学习（higher cortical learning）。

B. 知觉动作学习（perceptual motor learning）主要是提供广泛的动作经验来练习动作技巧，且藉由正向回馈来增强学习动机。

由上往下模式则是以结果为导向的方法，主要是以解决问题为首要，强调动作的发生或是产生，常用手法如下：

A. 任务导向策略（task-specific intervention）强调直接教授动作技巧，可将动作分为好几个小步骤，先分别教导各个分解动作与练习，之後再将合而为一。

B. 认知导向（cognitive approach）主要是强调问题的解决，是利用口语自我引导的方式来增强动作学习，小朋友要先在心中想着首先我要做什麽事（goal），之後我要如何完成它（plan），做完後确认这样的步骤有无错误或是有无可再修正的地方（check）。

对於发展性协调障碍儿童，因他们学习与反应会较正常儿童来的慢些，所以 需给予较大的耐心与时间来等待他们反应与学习整合，且也需要家庭的配合，来给予他们更多的刺激与学习经验。

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