不要轻易放弃任何一颗牙

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解放军总医院口腔科主任 刘洪臣
  
　　过去，拔牙曾是牙医为患者解除痛苦经常采用的方式。但随着口腔治疗和修复水平越来越高，一些过去必须拔除的牙齿，现在经过治疗可以保留下来。因此，不要轻易拔除牙齿。

　　拔牙后麻烦多

　　若拔掉一颗牙，往往会造成不可逆的损害。除了可能出现的并发症之外，牙齿拔掉后换的义齿还可能导致义齿不稳定、咀嚼困难、发音受影响等很多麻烦。另外，再好的义齿也不能完全恢复真牙的咬合功能。再者，若拔牙后不及时镶装义齿，还会出现咀嚼功能下降、整个人看起来比正常年纪苍老等诸多问题。有时，还会引起颞下颌关节紊乱综合征。即使装上义齿，这些问题也不能马上得到解决。因此，患者应珍惜每一颗牙齿。

　　有的牙必须拔

　　虽然拔牙会对人体造成诸多伤害，但针对某些严重的牙病损害，在目前的医疗水平下尚不能治愈，或因全身治疗需要而必须拔除的牙齿，还是应该拔除。归纳起来有以下几项。

　　乳牙  乳牙滞留影响恒牙萌出，或炎症不能控制，反复引起急性发作；乳牙牙根已吸收，明显松动或乳牙根暴露，甚至刺伤周围软组织者。

　　牙体病  如龋坏等使牙齿严重毁坏，深达龈下，确实不能通过治疗保留，以及根尖有吸收的恒牙。

　　根尖病变  不能通过根管治疗、根尖切除或牙再植术等方法予以保留的牙齿。

　　牙周病晚期  患牙已Ⅲ度以上松动，经治疗无效，确不能保存者。

　　牙根松动  外伤致不能修复的牙根松动，以及位于骨折线上的牙齿确不能保存者。

　　移位或错位牙  排列整齐的移位牙、错位牙，如影响正常咬合、妨碍咀嚼功能或影响美观，或由于无对颌牙而伸长，引起食物嵌塞及咬伤对颌软组织，或因部分牙缺失导致的移位影响义齿修复，或因正畸需要拔除的牙。

　　阻生牙  反复引起冠周炎发作，已形成慢性瘘管，有的又导致邻牙龋坏者。

　　病灶牙  如引起颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、上颌窦炎的病原牙在急性炎症控制后均应拔除；对疑为风湿病、肾炎、眼病（如虹膜睫状体炎）、视神经炎、视网膜炎等疾病的病灶牙，为配合其治疗，可予以拔除。

　　在放射治疗前，对极度松动和龋坏严重的牙齿以及残根反复发炎者应予拔除。

　　有些病不宜拔牙

　　对需拔牙的患者应根据全身状况，权衡利弊，慎重考虑是否拔除。有些严重的全身性疾病不能拔牙；有些疾病需经内科治疗，待病情稳定后再拔；有些疾病在备有监护急救措施的情况下可以考虑拔除。如有以下情况，请尽量避免拔牙：

　　血液病  如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，因拔牙后均能引起出血不止，应在病情得到控制后再考虑拔牙。

　　心脏病  一般心脏病患者可以拔牙，但麻醉药内不宜加肾上腺素。拔牙前后要注意控制感染，以防发生细菌性心内膜炎。对有心绞痛病史者，应在抗心绞痛治疗后的间隙期，病情已经稳定后再拔牙。凡有心力衰竭症状者，均不宜拔牙。

　　高血压  应根据血压控制情况、有无自觉症状及精神是否紧张来综合考虑。但重度高血压已有脑、心、肾损伤者不宜拔牙。

　　肾脏病  对肾病患者，为控制感染，应在拔牙前给予足量的青霉素。肾衰竭者不能拔牙。

　　糖尿病  应先治疗糖尿病，待血糖控制后再拔牙。拔牙前后应给予足量青霉素等消炎药，以防感染。

　　甲亢  为防止因拔牙而引起甲状腺危象，基础代谢率应控制在＋20%以下，脉搏不超过100/分钟，方可考虑拔牙。但不能用肾上腺素，术后应抗感染。

　　妊娠  怀孕期间为防止流产或早产，尽量不要拔牙。如确需拔牙，最好于妊娠3~6个月拔，并做好充分的医疗及心理准备。

　　月经期  为防止经期可能发生的代偿性出血，应暂缓拔牙。

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中国康复研究中心北京博爱医院 王增春 王玉民
  
　　北京的9岁小患者柏西强，因脊柱侧弯需要做矫治手术。术中，北京博爱医院的麻醉科、输血科和手术医生密切合作，为其进行多种形式的自体输血，输血量超过6000多毫升，确保了手术成功，同时又避免了异体输血。

　　避免和减少异体输血，一直是临床医生的追求。自体输血就是采集受血者自身的血液，或回收手术中视野范围内的血液，经过储存或一定的处理，再回输给患者，以满足手术期间或紧急需要的一种输血方式。随着艾滋病、丙型肝炎等血液传播疾病的日益增多，以及血液供给的匮乏，自体输血已经成为现代医学的热点。

　　三种输血方式 哪种适合您

　　这种安全的输血方式在部分国家已占到择期手术的80%~90%，而目前在我国，自身输血的比例仍很低。卫生部规定，三级甲等医院自体输血率应达20%以上。自体输血包括预存式自体输血、术前稀释式自体输血、术中回收式自体输血等方式。那么，具体哪种输血方式适合您呢？先让我们简要了解一下上述三种自体输血方式。

　　预存式自体输血就是术前预先采集患者自身的血液，储存起来备用，待手术时输还给患者。尤其是稀有血型的患者更适合采用这种输血方式。只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110克/升，可以择期手术，患者签字同意，都适合作预存式自体输血。预存式自体输血一般在手术前3天进行，每次采血一般不应超过500毫升，若需要做两次采血，间隔要不少于3天。

　　术前稀释式自体输血就是在患者麻醉后，手术前经静脉采集患者一定容量的自身血液在室温下保存备用。然后向患者输入一定比例的晶体液或胶体液，补充血容量，使血液适度稀释。这样当手术出血时，血液的有形成分丢失就可减少。根据术中失血情况，可将其自身血再回输给患者。这种方法还有降低患者血液黏稠度，改善微循环灌流的作用，可应用于肿瘤手术，方法简单，费用低。但是，若患者血红蛋白<110克/升、凝血机制发生障碍、静脉输液通路不畅是不宜采用这种方法的。

　　术中回收式自体输血是采用先进的血液回收装置，负压吸引手术视野中的体腔积血、术中失血，在严格无菌操作下，进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理，滤除血液中的组织碎块、血凝块、脂肪等，然后再回输给患者。术中机器回收的血液可立刻提供与患者完全相容的血液，符合患者的生理需要。但是这种方法费用较高。若患者流出的血液被细菌、粪便、羊水和消毒液污染，出现严重溶血，则不宜采用这种方法。

　　严重感染患者不适宜

　　自体输血是一种经济、合理、科学安全、有效的输血方式。这一输血方式节约了血液资源，降低了异体用血量，缓解了血液供需矛盾，还可有效避免与输血相关的感染性疾病、免疫反应，保证稀有血型和疑难配血患者得到合适的手术用血，并可刺激骨髓，增强造血机能，有利于术后身体的恢复。对一时无法获得同型血的患者，这也是唯一的血源。

　　自体输血的采血量应根据患者的耐受性和手术需要来综合考虑，患有贫血，严重心、肝、肺、肾疾病的患者，严重高血压，菌血症或感染性发热的患者，一般不宜采用自体输血方法。恶性肿瘤患者由于自体输血容易造成癌细胞扩散，因此应慎重选择输血方式。（陈亚伟整理）

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牙疼不是病,疼起来真要命.

nicos

牙疼和胃疼~是最难受的~~~